Summary
The object of the study was to follow patients with endocarditis-associated abscesses
in order to evaluate the clinical outcome with and without surgical intervention.
Transesophageal echocardiography successfully displayed the location and extent of
abscess cavities in 14 patients (group A) with aortic valve endocarditis. The infective
process was limited to the perivalvular tissue in two, extended into the ascending
aorta in six, and included the interventricular septum, the right ventricular outflow
tract, interatrial septum, and/or mitral valve annulus in six patients. The complication
rate was significantly higher in group A than in group B, which consisted of 27 patients
with proven signs of endocarditis but without endocarditis-associated abscesses. The
complication rates were embolic events 64.3% in group A vs 29.6% in group B, need
for surgery in 64.3% vs 18.5%, and death in 50.0% vs 3.7%, respectively. The duration
of fever - as a marker of an active infective process - before diagnosis and the onset
of adequate treatment was significantly higher in group A than in group B (46.7 ±
8.4 days vs 7.7 ± 2.6 days). Organisms were isolated in 71.4% in groupA and in all
patients of groupB. Streptococcal infections were noted in A in 54.5 % vs 44.4 % in
B., staphylococcalin 27.3% vs 40.7%. Initial surgical repair in 9 of 14 patients in
A (64.3%) included nine aortic valve and one mitral valve prosthesis implantations,
two aortic valve-annulus reconstructive procedures, one dacron patch closure, and
three partial resections of the aorta ascendens with end-to-end anastomosis. Six patients
(67.7%) survived surgical treatment, in contrast to only one of five (20%) undergoing
medical treatment only. In group B 18.5% underwent plain valve replacement, which
all patients survived; one patient (3.7%) who received medical treatment only died.
Transesophageal echocardiography allows a timely recognition of abscess formation
and progression and may permit earlier surgical intervention before widespread tissue
destruction occurs. Surgery is then in a position to improve the outcome in patients
with endocarditis-associated abscesses; it demands a diagnosis as early as possible,
because a delay in the onset of therapy mandates more extensive surgery with a higher
risk than simple valve replacement.
Zusammenfassung
Gegenstand der Studie ist der klinische Verlauf von Patienten mit und ohne chirurgische
Intervention bei infektiöser Endokartitis (IE) mit und ohne Abszeßbildung. Die transösophageale
Echokardiographie stellte die Lokalisation und Ausdehnung der Abszeßhöhlen bei 14
Patienten (Gruppe A) in 93%korrekt dar. Zwei Abszesse betrafen valvuläres Gewebe,
6 die Aorta ascendens und weitere 6 das interventrikuläre Septum, den RVOT, das interatriale
Septum und/oder den Mitralklappenring. Verglichen mit 27 Patienten (Gruppe B) mit
sicherer IE, aber ohne Abszeßbildung, war die Komplikationsrate in Gruppe A signifikant
höher: Embolien 64,3% in A vs 29,6% in B, chirurgische Intervention 64,3% in A vs
18,5% in B. Die Letalität war mit 50% in A vs 3,7% in B signifikant höher. Die Fieberdauer
-Zeichen eines aktiven infektiösen Prozesses - vor Diagnosestel-lung und adäquater
Therapie war in A mit 46,7 ± 8,4 Tagen signifikant liinger als in B (7,7 ± 2,6 Tage).
Der mikrobiologische Nachweis gelang in 71,4% der Fälle in A vs 100% in B: Streptokokken
in 54,5% in A vs 44,4% in B; Staphylokokken in 27,3% vs 40,7%. In A wurden 9 von 14
Patienten (64,3%) operiert: 9 × Aorten-, 1 × Mitralklappenersatz, 2 × Aortenklappenannulusrekonstruktion,
1 × Dacron-Patch-Verschluß und 3 × Aorta ascendens Teilresektion mit End-zu-End-Anastomose.
Von diesen 9 Patienten überlebten 6 (67,7%), von den 5 Patienten mit allein medikamentöser
Therapie oiner (20 %). In B wurde in 18,5% ein Klappenersatz notwendig, der in alien
Fällen überlebt wurde.
Mit Hilfe der transösophagealen Echokardiographie kann das Vorliegen und Ausmaß einer
Abszedierung im Rahmen einer IE erkannt werden. Mit diesen Informationen kann der
Chirurg das infizierte Gewebe evtl. vollständig entfernen, eine weitere Abszeßausdehnung
verhindern und damit die Prognose verbessern. Voraussetzung ist eine frühzeitige Diagnosestellung,
weil das Operationsrisiko steigt je weiter der infektiöse Prozeß fortgeschritten ist.
Key words
Infective endocarditis - Perivalvular abscess - Transesophageal echocardiography
