Summary
Eversion endarteriectomy has been proposed as a reliable and rapid method for operating
on an ulcerated or stenosed internal carotid artery.
The surgical technique is presented in detail. The perioperative course is appraised
in a series of 60 operations. Irrespective of age and other diseases in the patients
and the preoperative state of the ipsilateral and contralateral vessels, a perioperative
morbidity of 1.6% (a temporary neurological deficit) and no lethal outcomes were found.
Indication for operation on the carotid artery depends on the spontaneous prognosis
based on the vascular morphology and the rate of perioperative complications. The
method of surgery described establishes favorable conditions for endarteriectomy even
in the asymptomatic stage as well as in exulcerative lesions of the carotid wall.
Zusammenfassung
Die Eversionsendarteriektomie (EEA) stellt eine effektive Variante zur konventionellen
Karotis-Endarteriektomie (TEA) dar. Sie ermöglicht eine vollständige Endarteriektomie
der stenosierten und ulzerierten Carotis interna (ACI) unter Erhaltung des physiologischen
Kalibers. Eine nahtbedingte Restenosierung wird bei dieser Technik sicher vermieden,
gleichzeitig wird eine begleitende Elongation oder Knickbildung korrigiert.
Die EEA wurde in der Zeit vom 1.1.-15.9.1990 alternativ bei 60 Patienten mit Karotis-Stenose
und/oder Karotis-Ulzeration vorgenommen. Auf sonomorphologischer Basis wurden 27 Operationen
wegen ausgedehnter Ulzeration, ulzerativer Soft-Plaques oder eine Ulkus-Stenose-Kombination
mit Emboliegefährdung und 33 Operationen wegen hochgradiger Stenosierung ausgeführt.
Klinisch bestand in 55,8% ein asymptomatisches Stadium, in 44,1% waren TIA, PRIND
oder Amaurosis fugax ein- oder mehrfach vorausgegangen. Die Gegenseite war bei 30%
in geringer Ausprägung betroffen, ein kontralateraler ACI-Verschluß lag bei 9 Patienten
vor (14,7%).
Technisch bedeutsam ist die zirkuläre Dissektion des arteriosklerotischen Zylinders
nach vorheriger Abtrennung der Carotis interna. Es schließt sich die Eversion der
Arterie an, bis sich nach distal der Intimazylinder von der Gefäßwand glatt ablösen
läßt. Die Auskrempelung der Carotis interna kann über mehrere cm erfolgen. Wichtig
ist die sorgfältige Inspektion auf zurückgebliebene Wandlefzen und deren Entfernung.
Vor Beendigung der Reinsertionsnaht sollte das EEA-Ergebnis unbedingt angioskopisch
kontrolliert werden.
Unsere mittlere Operationszeit betrug 47 min (30-80 min), die mittlere Abklemmzeit
18 min (10-35 min). Ein intraluminärer Shunt wurde niemals verwendet. Bei einem Patienten
mit kontralateralem ACI-Verschluß war ein passageres neurologisches Defizit aufgetreten.
Somit ergab sich eine perioperative Morbidität und Letalität von 1,6% und 0%.
Verglichen mit den Ergebnissen der konventionellen Karotis-TEA bei 121 Patienten (1988-1989)
mit einer Morbidität und Letalität von 3,3% und 1,6% sind die besseren Ergebnisse
der EEA auf eine besonders niedrige Komplikationsrate zurückzuführen. Grundlegend
sind u.E. die um 50 % reduzierte Operationsdauer, die kurze Abklemmzeit und der Verzicht
auf eine Shunteinlegung.
Key words
Carotis endarteriectomy by eversion
