Late Pericardial Tamponade after Aortic and Mitral Valve Replacement

Summary

A report is presented on a patient who developed a pericardial tamponade on the 11th postoperative day after double valve replacment. Instead of classical signs of tamponade, however, the signs of posterior wall infarction were most prominent. The administration of nitrate resulted in deterioration of the circulatory situation, but the ST elevation in supraventricular tachycardia occurring from time to time regressed. As before the operation, coronary angiography showed normal conditions, and valve function was normal. The contrast-medium imaging of the right ventricle suggested a compression from ventral, and the right ventricular and right atrial pressures corresponded to a tamponade situation: in rethoracotomy, a blood coagulum roughly the size of a fist was found ventral to the right ventricle. After clearing the hematoma, there was an immediate improvement of the circulatory situation, and the ECG alterations regressed. Enzyme alterations in terms of myocardial infarction did not occur. We explained the symptoms as follows: The coagulum compressed the outflow tract of the right ventricle and thus caused on the one hand the hemodynamic situation of tamponade and on the other hand an extreme vagotonia with consecutive bradycardia and ST elevation.

Zusammenfassung

Es wird über einen Patienten berichtet, deram 11. postoperativen Tag nach Doppelklappenersatz eine Perikardtamponade entwickelte. Anstatt klassischer Tamponadezeichen standen jedoch die Zeichen eines Hinterwandinfarktes im Vordergrund. Die Gabe eines Nitropräparates verschlechterte zwar die Kreislaufsituation, jedoch bildeten sich bei zeitweise auftretenden supraventrikulären Tachykardien die ST-Hebungen teilweise zuriick. Die Koronarangiographie zeigte wie präoperativ unauffällige Verhältnisse, die Klappenfunktion war regelrecht. Die Kontrastmitteldarstellung des rechten Ventrikels ließ eine Kompression von ventral vermuten, die rechtsventrikulären und rechtsatrialen Drucke entsprachen einer Tamponadesituation. Bei der Rethorakotomie fand sich ein etwa faustgroßes Blutkoagel ventral vom rechten Ventrikel. Nach Ausraumen des Hämatoms kam es sofort zur Besserung der Kreislaufsituation und die HKG-Veränderungen bildeten sich zurück. Enzymveränderungen im Sinne eines Myokardinfarktes traten nicht auf. Wir erklären die Symptomatik folgendermaßen: das Koagel komprimierte die Ausflufßahn des rechten Ventrikels. Dies verursachte einerseits die hämodynamische Situation der Tamponade und andererseits eine extreme Vagotonie mit konsekutiver Bradykardie und ST-Hebung.

Key words

Late pericardial tamponade - ECG alterations