Total Correction of Tetralogy of Fallot in Adolescents and Adults

Summary

From 1976 to 1988, 23 adolescent and adult patients underwent total correction of tetralogy of Fallot. There were 13 males and 10 females, ranging in age from 16 to 47 years (mean 24.3 ± 8.6 years). Fight patients were in New York Heart Association (NYHA) functional class II, 14 patients in class III, and one patient in class IV. Sixteen patients (69.6 %) had undergone previous palliative Operation. All shunts were patent at the time of repair. In 9 patients bovine pericardial monocusp patches were used for reconstruction of the right-ventricular outflow tract. Intraoperatively, the right-ventricular to left-ventricular systolic pressure ratio after repair ranged from 0.29 to 0.80 (mean 0.49 ± 0.13). There were 2 early deaths (8.7 %). Eight of 23 patients (34.8%) exhibited postoperative low cardiac Output Syndrome.

One lato death occurred: a 22-year-old male patient died of Staphylococcus sepsis 8 months postoperatively. All surviving patients were followed from 3 to 15 years (mean 8.3 ± 2.7 years). No patient required reoperation in the follow-up period. The actuarial survival estimate for all 23 patients was 87 % at the end of 15 years. At follow-up 17 patients were in NYHA class I, two were in class II, and one was judged to be in class III.

We believe advanced age is no contraindication to surgery in tetralogy of Fallot. Adolescents and adults remain in need of total correction which can be performed with acceptable risk and long-term symptomatic improvement.

Zusammenfassung

Zwischen 1976 und 1980 wurde an 23 jugendlichen oder erwachsenen Patienten, davon 17 Männer und 10 Frauen, eine Totalkorrektur der Fallotschen Tetralogy vorgenommen. Die Altersstruktur reichte von 16-46 Jahren, im Mittel 24,3 ± 8,6 Jahren. 8 der Patienten befanden sich im Stadium II der Herzinsuffizienz nach der New York Heart Association (NYHA)- Klassifikation, 14 Patienten in Klasse III und 1 Patient in der Klasse IV. 16 (69,6 %) waren zuvor palliativ behandelt worden. Zum Zeitpunkt der Operation waren alle Shunts noch durchgängig. Bei 9 Patienten wurde eine bovine Monocusp-Klappe zur Rekonstruktion des rechtsventrikulären Ausflußtraktes benutzt. Intraoperativ nach Rekonstruktion betrug das Verhältnis vom Druck im kleinen Kreislauf zum Druck im großen Kreislauf (pRV/LV) 0,29-0,8 im Mittel 0,45 ±0,13). 2 Patienten verstarben frühpostoperativ (8,7%), 8 der 23 Patienten (34,8%) entwickelten postoperativ ein low cardiac output-Syndrom.

Der einzige Spättodesfall beruht auf einer Staphylokokkensepsis bei einem 23jährigen Patienten acht Monate nach der Operation. Alle überlebenden Patienten wurden zwischen 3 und 15 Jahren (im Mittel 8,3 ± 2,7 Jahren) nach verfolgt. Kein Patient mußte bisher operiert werden. Die aktualisierte Überlebensrate aller 23 Patienten betrug 87% am Ende einer 15-Jahres-Periode. Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung fanden sich 17 Patienten in der Klasse I der Herzinsuffizienz nach NYHA, 2 in Klasse II und 1 Patient wurde der Klasse III zugeteilt. Die spätpostoperativen Katheterdaten ergaben ein Verhältnis der Drucke pVR/LV von im Mittel 0,39 ± 0,18.

Nach unseren Ergebnissen scheint ein fortgeschrittenes Alter keine Gegenindikation zur Operation der fallot'schen Tetralogy zu bedeuten. Jugendliche und Erwachsene bedürfen ebenso der Totalkorrektur, welche mit akzeptablem Risiko und guten Langzeitergebnissen vorgenommen werden kann.

Key words

Tetralogy of Fallot - Shunting procedures - Postoperative clinical and hemodynamic results