Klinische und immunhämatologische Probleme mit der antenatalen Prophylaxe der Rhesus-Sensibilisierung

Zusammenfassung

Der Nutzen von antenatal verabreichten Anti-D in der Vermeidung von Rhesus-Sensibilisierungen bei Hhesus-negativen Schwangeren ist in mehreren Studien eindrucksvoll beilegt worden. Wenig Berücksichtigung fanden bislang mögliche klinische und immunhämatologische Probleme im Rahmen dieser prophylaktischen Maßnahme. Wir berichten anhand von 4 Fällen über perinatologische und transfusionsmedizinische Schwierigkeiten, die im Zusammenhang mit der antenatalen Rhesiisprophylaxe auftraten. Zur Suche und Spezifizierung irregulärer erythrozytärer Antikörper kamen klassische immunhämatologische Verfahren zur Anwendung. Es zeigte sich, daß die antenatale Gabe von Anti-D im weiteren Verlauf der Schwangerschaft eine Sensibilisierung in anderen erythrozytären Antigensystemen oder die Ausbildung eines Immun-Anti-D verdecken kann. Ein weiteres Problem stellten Neugeborene dar, bei denen sowohl ein positiver direkter Coombs-Tost (als mögliche Folge der antenatalen Anti-D-Gabe), als auch eine ausgeprägte Hyperbilirubinämie vorlagen. Die antenatale Prophylaxe der Phesus-Sensibilisierung kann schwer interpretierbare immunhämatologische und klinische Befunde zur Folge haben. Zur richtigen Deutung dieser Befunde ist die intensive Zusammenarbeit zwischen Geburtshelfern, Neonatologen und Transfusions-, bzw. Labormedizinern notwendig.

Abstract

Various studies have provided impressive evidence of the efficaey of antenatally administered anti-D in the prevention of rhesus (D) alloimmunisation in rhesus-negative women. However, possible clinical and immunohaeinatological problems associateel with this prophylactic therapy have received little attention. We describe perinatal and immunohaematological problems, which occurred in four cases after antenatal rhesus Prophylaxis. Classical immunohaematological techniques were employed, to detect and specify irregular red cell antibodies. It was found, that the antenatal administration of anti-D could mask sensitization to other red cell antigens or the production of maternal immune anti-D antibodies later in pregnancy. A further problem encountered was that of neonates with a positive direct Coombs' test (the uncertainty in the individual case being, whether this is a result of the antenatal administration of anti-D) and marked hyperbilirubinaemia. Antenatal inimunoprophylaxis f'or rhesus disease can give rise to immunohaematological and clinical findings, of which the Interpretation is extremoly difficull and requires intensives cooperation between the obstelrician, neonatologist, and haematologist/clinical biochemist.