Zusammenfassung
Funktionell getrennter Insulingebrauch zum Fasten. Essen oder für Hyperglykämiekorrektur.
wurde in den .Jahren 1985-1994 prospektiv während 58 Schwangerschaften (in 18 Fällen
nach der Konzeption) von 47 schwangeren Diabetikerinnen angewendet. Unsere Hypothese
war. daß eine normnahe Glykämiekontrolle während der Schwangerschaft durch eine qualitätsgesicherte.
modulare. ambulante Gruppenschulung. individuelle Beratung und funktionelle Insulinbehandlung
zu erreichen ist. Wir wollten untersuchen, in welchem Ausmaß dies die klassischen
neonatalen Diabeteskomplikationen eliminieren könnte. Die Patientinnen lernten die
primäre (unmittelbare Hyperglykämiekorrektur) und die sekundäre Adaptation der Insulindosierung.
d.h. die Algorithinenanpassung entsprechend dem Insulinverbrauch und der mittleren
Blutglukose MBG. Die angestrebte Stoffwechselkontrolle (HbAlc im Normbereich. MBG
< 100 bzw. < 90 mg/dl nach der 28. SSWoche) wurde bei dreiviertel von 58 Schwangerschaften
erzielt. Das Gestationsalter zum Zeitpunkt der Geburt betrug 39.0 ± 1.6 (34-41; nur
in drei Fällen [5%] < 37) Wochen, das Geburtsgewicht 3335 ±.521 (1950- 4450 g). Schwere
Hypoglykämien traten bei 12 Diabetikerinnen (21 %) auf. Die Geburtsgewichte von lediglich
5 Kindern (9%) waren oberhalb der 90. Perzentile und keines unterhalb der 10. Gewichtsperzentile
einer Vergleichspopulation. Respiratory distress wurde nicht beobachtet. Hypoglykämie
wurde bei 4 Neugeborenen (7%) registriert. Fehlbildungen hatten 2 Kinder von erst
postkonzeptionell geschulten Patientinnen, wobei in einem Fall der Meningomyelocele
die Schwangerschaft unterbrochen wurde. Sectiones (26%, n=15) waren überwiegend durch
mütterliche Faktoren bedingt, Präkonzeptionelle funktionelle Insulinbehandlung, modulare
ambulante Gruppenschulung. spezifische Motivatiofür normnahe Glykämiekontrolle bei
Diabetes sowie interdisziplinäre Betreuung erlauben ähnliche Schwangerschaftsresultate
wie bei Nicht-Diabetikerinnen und somit die Realisierung der 5-Jahres-Ziele der WHO-Deklaration
von St. Vincent 1989.
Abstract
Functional insulin treatment based on the patient's education for selective use of
insuliu for fasting, ealing or correction of hyperglycaemia was used between 1985
and 1994 prospectively in 58 pregnancies (in 18 cases after conception) in 47 pregnant
diabetic patients. We hypothesised that near-normalisation of glycaemia is possible
throughout pregnancy by modular outpatient group education. individual counselling
and functional insulin trealment. We wanted lo investigate to which degree it might
eliminate classical diabetes-associated neonatal complications. To avoid hospitalisation
if possible and premature inductiou of labour. patients were, taught both the primary
adjustment (iminediate correction of hyperglycaemia) and the secondary adjustment
of the insulin dosages: correction of individual algorithms for insulin use according
to daily insulin consumption and mean blood glucose MBG. A target metabolic control
(HbAlc levels in the normal range. MBG < 100 and < 90mg/dl afler the 28th week of
gestation respectively) was achieved in the majority of the 58 pregnancies. Severe
hypoglycaemia occurred in 12 patients (21 %). The gestational age at delivery was
39.0 ± 1.6 (34-41; in 3 cases only [5%] < 37) weeks with an average birth weight of
3335 ± 521 (1950-4450) g. The birth weight of only 5 newborn (9%) was above the 90th
percentile and no one below the 10th percentile for weight of a comparable population.
No cases of respiratory distress were obsered. Hypoglycaemia was recorded in only
4 newborn (7%) and was comparable also to that of offsprings in non-diabetic women.
Malformations were found in two offsprings whose mothers had presented first for diabetes
education after conception, pregnancy being terminated in one case of meningomyelocele.
Caesarean section In =15; 26%) was primarily due to maternal reasons. Functional insulin
treatment prior lo conception. modular diabetes group education. speeific patient
motivation for a near-normal glycaemia throughout pregnancy as well as interdisciplinary
care allow pregnancy outcome in diabetic patients similar lo that in non-diabetic
women and thus the realisation of the 5-year targets of the WHO Declaration of St.
Vincent 1989.
