Symptomatische leukämische Infiltration der Lunge als Komplikation einer akuten myeloischen Leukämie

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 70jährige Patientin wurde mit der Verdachtsdiagnose einer akuten Leukose aufgenommen. Sie berichtete über Leistungsknick, unproduktiven Husten und Dyspnoe. Der klinische Untersuchungsbefund war unauffällig.

Untersuchungen: Das Blutbild zeigte eine erhöhte Leukozytenzahl von 46/nl, eine Anämie mit einer Hämoglobinkonzentration von 8,8 g/dl und Thrombozytopenie mit 25 Thrombozyten/nl. Im Differentialblutbild fanden sich 10 % Blasten und 43 % Monozyten. Anhand des Knochenmarkausstrichs wurde die Diagnose einer akuten monozytären Leukämie gestellt. In der Röntgenaufnahme des Thorax fiel eine interstitielle Zeichnungsvermehrung auf, die Lungenfunktionsprüfung zeigte eine mittelgradige Restriktion.

Therapie und Verlauf: Unter der Verdachtsdiagnose einer atypischen Pneumonie wurde eine Behandlung mit Erythromycin eingeleitet. Die Ateminsuffizienz verschlechterte sich innerhalb von 2 Tagen. Die zytostatische Therapie wurde am zweiten Tag nach Aufnahme eingeleitet. Wenige Stunden nach Therapiebeginn starb die Patientin im respiratorischen Versagen. Die Obduktion zeigte eine erhebliche alveoläre Infiltration durch unreife myeloische Zellen.

Folgerung: Bei Patienten mit akuter Leukämie und respiratorischen Symptomen sollte ein pulmonaler Befall durch die Grundkrankheit in die Differentialdiagnose miteinbezogen und deshalb unverzüglich eine Chemotherapie eingeleitet werden.

Abstract

History: A 70-year-old woman was admitted with the suspected diagnosis of acute leukaemia. She had complained of decreased physical capacity, nonproductive cough and dyspnoea.

Investigations: The blood picture showed leukocytosis of 46/nl, anaemia (haemoglobin 8.8 g/dl) and thrombocytopenia (25 platelets/nl). Differential white count: 10 % blast cells, 43 % monocytes. Bone marrow smear revealed acute monocytic leukaemia. The chest radiogram showed increased interstitial markings and lung function tests indicated moderate restriction.

Treatment and course: The atypical pneumonia was treated with erythromycin, but the respiratory functions deteriorated further within 2 days. Cytostatic treatment had been started on the second hospital day, but the patient died a few hours later in respiratory failure. Autopsy revealed numerous alveolar infiltrates by immature myeloid cells.

Conclusion: In patients with acute leukaemia and respiratory symptoms, pulmonary involvement should be included in the differential diagnosis and, if present, chemotherapy immediately begun.