Differentialindikation der koronaren Stent-Implantation: Vergleichende Untersuchung kardialer und vaskulärer Akutkomplikationen in Abhängigkeit von der Indikation

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Koronare Stents werden heute nicht nur bei Re-Stenosen und akuten Gefäßverschlüssen nach PTCA, sondern auch bei akutem Myokardinfarkt eingesetzt. Wir untersuchten, ob sich diese Ausweitung des Indikationsspektrums auch auf die Häufigkeit der Akutkomplikationen ausgewirkt hat und verglichen die kardialen und vaskulären Akutkomplikationen.

Patienten und Methodik: 197 konsekutiv behandelte Patienten (155 Männer, 42 Frauen, mittleres Alter 62 ± 9 [37-85] Jahre) wurden retrospektiv untersucht und hinsichtlich ihrer Indikationsstellung zur Stent-Implantation in 5 Gruppen eingeteilt: 1. akuter oder drohender Gefäßverschluß nach elektiver PTCA (»bail-out«), 2. akuter Myokardinfarkt, 3. instabile Angina pectoris mit drohendem Gefäßverschluß, 4. suboptimales angiographisches Primärergebnis nach Ballonangioplastie, 5. elektive Stent-Implantation zur sekundären Prävention einer Re-Stenose. Akute und subakute Stent-Thrombosen, Seitenastverschlüsse, intra- und transmurale Infarkte, Todesfälle und notfallmäßige aortokoronare Bypass-Operation wurden als kardiale Akutkomplikationen definiert, transfusionspflichtige Leisteneinblutungen, Aneurysmata spuria und operative Gefäßkonstruktionen als vaskuläre Komplikationen.

Ergebnisse: Bei 18 Patienten war die vorgesehene Plazierung des Stents nicht möglich (primäre Erfolgsrate 91 %). Unabhängig von der Indikation kam es bei drei Patienten (1,6 %) zu einer akuten und bei sieben (3,9 %) zu einer subakuten Stent-Thrombose. Seitenastverschlüsse wurden bei zwölf Patienten (6,7 %) beobachtet, transmurale Infarkte bei neun (5,6 %). Eine Notfall-Bypass-Operation war in keinem Fall erforderlich. In Abhängigkeit von der Indikationsgruppe traten als kardiale Akutkomplikationen lediglich signifikant mehr bei Patienten mit instabiler Angina pectoris (P < 0,014) auf. Bei den vaskulären Akutkomplikationen (10 [5 %] transfusionspflichtige Leistenblutungen und 5 [2,5 %] operative Gefäßrekonstruktionen) waren Aneurysmata spuria signifikant häufiger bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt (P < 0,02). Die Gegenüberstellung der notfallmäßigen und elektiven Eingriffe zeigte signifikant häufigere Seitenastverschlüsse (12 % vs 0 %, P < 0,008) und »non-Q«-Infarkte (10 % vs 0 %, P < 0,002) bei den Notfallindikationen.

Folgerung: Die intrakoronare Stent-Implantation bei den hier untersuchten Indikationen, einschließlich der akuten Myokardinfarkte, kann als vergleichsweise sicher angesehen werden. Stent-Thrombosen sind doppelt so häufig, aber nicht signifikant erhöht nach »bail-out«-Situationen. Stent-Implantationen bei akuten ischämischen Syndromen führen zu einer signifikant höheren Anzahl von Seitenastverschlüssen und »non-Q«-Infarkten.

Abstract

Background and objective: Coronary stents are used nowadays not only for the reduction of restenosis and for treating acute vessel occlusions after PTCA but also after acute myocardial infarction. This study was undertaken to determine whether widening the indications has affected the incidence of acute complications and to compare acute cardiac and vascular complications.

Patients and methods: The data on 197 consecutive patients (155 men, 42 women; mean age 62 ± 9 [37-85] years) with coronary stents were analysed retrospectively, divided into 5 groups depending on the indications for the stent implantation: 1) acute or threatened vessel occlusion after elective PTCA (»bail-out«); 2) acute myocardial infarction (AMI); 3) unstable angina with threatened vessel occlusion; 4) suboptimal primary results (angiographically assessed) after PTCA; 5) elective stent implantation to prevent restenosis. Acute or sub-acute stent thrombosis, side-branch occlusion, intra- and transmural infarction, death and emergency aortocoronary bypass operation were classified as acute cardiac complications. Haemorrhage in the inguinal region requiring blood transfusion, false aneurysm and operative vascular reconstruction were classified as vascular complications.

Results: An intended stent implantation was impossible in 18 patients (primary success rate 91 %). Independent of indication an acute or chronic stent stenosis occurred in three (1.6 %) and seven (3.9 %) patients, respectively. Side-branch occlusion was observed in 12 patients (6.7 %), transmural infarction in nine (5.6 %). No emergency bypass operation had to be performed. Comparing the different indication groups there was a significantly increased rate of »non-Q« infarctions in patients with unstable angina pectoris (P < 0.014). Among acute vascular complications (10 [5 %] inguinal haemorrhages requiring transfusion and 5 [2.5 %] operative vascular reconstructions), false aneurysm was significantly more common in patients with AMI (P < 0.014). Comparing emergency and elective stent implantations, side-branch occlusions were significantly more common in the former (12 % vs. 0 %; P < 0.08), as were also »non-Q« infarcts (10 % vs. 0 %; P < 0.002).

Conclusion: Coronary stent implantation for these indications, including AMI, can be taken as firmly established. Stent thrombosis was not significantly increased after »bail out«. Implantation in an acute ischaemic episode led to a significantly higher incidence of side-branch occlusion and »non-Q« infarction.