Analdrüsenkarzinom mit osteoblastischer Metastasierung

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 52jährige Patientin wurde wegen seit 6 Wochen bestehender Analschmerzen stationär aufgenommen. Bei der ansonsten unauffälligen körperlichen Untersuchung fiel bei der rektal-digitalen Austastung eine etwa kirschgroße druckschmerzhafte Schwellung auf, die bei erhöhter Blutsenkungsgeschwindigkeit (69/115) und erhöhtem C-reaktivem Protein-Wert (12,1 mg/dl) als Abszeß gewertet wurde. Der Wert des carcinoembryonalen Antigens befand sich im Normbereich.

Untersuchungen: Rektoskopisch fand sich in 3 cm Tiefe eine fluktuierende, abszeßverdächtige Schwellung sowie in 5 cm Tiefe ein submukös imponierender Tumor.

Therapie und Verlauf: Der Abszeß wurde gespalten und in Höhe der Linea dentata ein submukös liegendes Adenokarzinom von 3 cm Größe entfernt. Ein kleiner Resttumor wurde durch eine abdomino-perineale Rektumexstirpation entfernt. Da das histologische Bild des Adenokarzinoms nicht vom kolorektalen Typ war, keine Beziehung zur Rektumschleimhaut aufwies, dafür jedoch engen Kontakt zu Analdrüsen hatte und Diagnostik sowie weiterer Verlauf keinen Anhalt für die Metastase eines anderen Primärtumors erbrachten, wurde die Diagnose eines Analdrüsenkarzinoms gestellt. 6 Monate später wurden ein Lokalrezidiv exstirpiert und eine kombinierte Radio- und Chemotherapie angeschlossen. Im weiteren Verlauf kam es zu einer diffusen osteoblastischen Metastasierung, und die Patientin starb 21 Monate nach Diagnosestellung.

Folgerung: Über das Auftreten von Knochenmetastasen im Rahmen des Analdrüsenkarzinoms wurde bisher nicht berichtet. Wie die Kasuistik zeigt, ist eine osteoblastische Metastasierung möglich.

Abstract

History and clinical findings: A 52-year-old woman was admitted because of anal pain of 6 weeks' duration. Physical examination was unremarkable except for a cherry-sized swelling, painful to pressure, on rectal examination. As the erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein were increased (69/115 and 12.1 mg/dl, respectively) an abscess was diagnosed. Carcinoembryonic antigen was within normal limits.

Investigations: At rectoscopy a fluctuating abscess-linke swelling was found at 3 cm and a submucous tumour at 5 cm from the anus.

Treatment and course: The abscess was cut open and at the level of the dentate line a submucous adenocarcinoma about 3 cm in diameter was resected. A small residual tumour was removed by abdomino-perineal rectal extirpation. As histologically it was an adenocarcinoma not of colorectal type, without relationship to rectal mucosa but in close contact to the anal glands, and the further course did not indicate a metastasis from another primary tumour, the diagnosis of anal gland adenocarcinoma was established. A local recurrency was resected 6 months later, followed by combined radio- and chemotherapy. A diffuse osteoblastic metastasis was discovered later and the patient died 21 months after diagnosis.

Conclusion: An osteoblastic metastasis from an anal gland carcinoma, as occurred in this case, has not been previously reported.