Solitärmetastase eines klarzelligen Nierenzellkarzinoms nach 20jähriger Latenz unter dem klinischen Bild eines Gefäßtumors

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 72jährige Patientin wurde wegen einer seit einem Jahr progredienten Hautverfärbung mit Venektasie und Schwellneigung im Bereich des linken Unterschenkels unter der Fragestellung einer atypischen Varikosis vorgestellt. Vor 20 Jahren erfolgte eine Nephrektomie rechts wegen eines »hellzelligen« Nierenzellkarzinoms mit nachfolgender Tele-Cobalt-Bestrahlung. Bei der klinischen Untersuchung konnte man in dem hyperpigmentierten Hautareal mit Venektasie eine pulsierende Schwellung tasten.

Untersuchungen: Klinisch-chemisch fielen eine Hypercholesterinämie (254 mg/dl) sowie eine Hyperurikämie (Harnsäure 6,2 mg/dl) auf. Duplexsonographisch, angiographisch und im Rahmen der Computertomographie des Unterschenkels konnte ein gefäßreicher Tumor mit Infiltration in den rechten Gastroknemiuskopf dokumentiert werden.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Unter der Verdachtsdiagnose einer arteriovenösen Fistel innerhalb eines gefäßreichen Weichteiltumors unklarer Dignität erfolgte die erweiterte Resektion. Histologisch fand sich eine Metastase eines klarzelligen Karzinoms. Im Rahmen der postoperativen Diagnostik ließ sich kein weiterer malignitätsverdächtiger Befund nachweisen, so daß von einer Solitärmetastase des vor 20 Jahren resezierten Nierenzellkarzinoms ausgegangen werden muß.

Folgerung: Bei gefäßreichen Weichteiltumoren sollte man differentialdiagnostisch auch seltene Befunde - in unserem Fall die Solitärmetastase eines klarzelligen Nierenzellkarzinoms nach 20jähriger Latenz - berücksichtigen.

Abstract

History and clinical findings: A 72-year-old woman was referred because of progressive skin discoloration with venectasia and swelling in the left lower leg, the possible diagnosis being atypical varicose veins. 20 years before she had a right nephrectomy for »clear-cell« renal adenocarcinoma with subsequent tele-cobalt radiotherapy. On examination a pulsating swelling was palpated over the hyperpigmented area of the skin with venectasia.

Investigations: She had hypercholesterolaemia (254 mg/dl) and hyperuricaemia (uric acid 6.2 mg/dl). Duplex sonography, angiography and computed tomography of the lower leg revealed a vascular tumour with infiltration of the right head of the gastrocnemius.

Diagnosis, treatment and course: Because an arteriovenous fistula within a vascular soft-tissue tumour of unknown histology was suspected, a wide resection was performed. Histopathological examination revealed a metastasis of a clear-cell adenocarcinoma. Postoperative diagnostic tests discovered no other findings suspicious of malignancy. It is therefore to be assumed that the resected tumour was a solitary metastasis of the renal adenocarcinoma removed 20 years previously.

Conclusion: Even rare causes should be considered in the differential diagnosis of vascular tumour, as this case of a solitary metastasis after a latency of 20 years demonstrates.