Krankenhausletalität der akuten Ösophagus-/Fundusvarizenblutung: Eine Analyse des Aufnahmeblutzuckers und weiterer Faktoren bei 99 Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die Analyse von Prognosefaktoren für die akute Ösophagus- und Fundusvarizenblutung erlaubt möglicherweise die Optimierung des Patientenmanagements. Die Bedeutung einer Hyperglykämie, die für andere intensivmedizinische Krankheitsbilder nachgewiesen wurde, ist für die Varizenblutung nicht untersucht.

Patienten und Methodik: Wir analysierten retrospektiv 99 unserer Patienten, die zwischen 1996 und 2005 wegen einer akuten Varizenblutung konsekutiv in unserer Behandlung waren. Es wurden Risikofaktoren für ein Versterben während des stationären Aufenthalts untersucht.

Ergebnisse: Die Krankenhausletalität war erhöht bei höheren Child-Pugh-Stadien, einer aktiven Blutung während der Notfallendoskopie und einem erhöhten Kreatininwert. Der Blutzucker bei Aufnahme zeigte keinen prognostischen Wert.

Folgerung: Auch bei Einsatz aktuell verfügbarer Therapieoptionen bleibt das Stadium der Leberzirrhose für die Varizenblutung zusammen mit der während der Notfallendoskopie noch aktiven Blutung für die kurzfristige Prognose bestimmend. Eine Hyperglykämie bzw. Insulinresistenz spielt - im Gegensatz zu anderen intensivpflichtigen Krankheitsbildern - keine entscheidende Rolle.

Summary

Background and objective: The analysis of risk factors in acute variceal bleeding may help to optimize patient management. The influence of hyperglycemia, which has been demonstrated for different diseases in the intensive care unit, has not been investigated for acute variceal bleeding.

Patients and methods: We reviewed a consecutive series of 99 patients with acute variceal bleeding treated in our clinic between 1996 and 2005. Possible risk factors leading to death during the hospital stay were analysed.

Results: The in-hospital mortality was increased in patients with a raised Child-Pugh index of cirrhosis, active bleeding during emergency endoscopy and an elevated creatinine concentration. The baseline blood glucose value was of no prognostic value.

Conclusion: Even in the current management of variceal bleeding the Child-Pugh index for cirrhosis as well as and active bleeding during emergency endoscopy remain decisive factors in the short-term prognosis. In contrast to other diseases occurring in the intensive care unit, hyperglycemia or insulin resistance plays no significant role.

Hyperglykämie - Mortalität - Varizenblutung

hyperglycemia - mortality - variceal bleeding

Literatur

• 1 Al Traif I, Fachartz F S, Al Jumah A. et al . Randomized trial of ligation versus combined ligation and sclerotherapy for bleeding esophageal varices.  Gastrointest Endosc. 1999;  50 1-6
• 2 Bosch J, Abraldes J G, Groszmann R. Current management of portal hypertension.  J Hepatol. 2003;  38 S54-S68
• 3 Capes S E, Hunt D, Malmberg K. et al . Stress hyperglycemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview.  Lancet. 2000;  355 773-778
• 4 Carbonell N, Pauwels A, Serfaty L. et al . Improved survival after variceal bleeding in patients with cirrhosis over the past two decades.  Hepatology. 2004;  40 652-659
• 5 Chalasani N, Kahi C, Francois F. et al . Improved patient survival after acute variceal bleeding: a multicenter, cohort study.  Am J Gastroenterol. 2003;  98 653-659
• 6 de la Pena J, Rivero M, Sanchez E, Fabrega E, Crespo J, Pons-Romero F. Variceal ligation compared with endoscopic sclerotherapy for variceal hemorrhage: prospective randomized trial.  Gastrointest Endosc. 1999;  49 417-423
• 7 Dy S M, Cromwell D M, Thulufath P J, Bass E B. Hospital experience and outcomes for esophageal variceal bleeding.  Int J Qual Health Care. 2003;  15 139-146
• 8 El-Serag H B, Everhart J E. Improved survival after variceal hemorrhage over an 11-year period in the department of veterans affairs.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 3566-3573
• 9 Hansen T K, Thiel S, Wouters P J. et al . Intensive insulin therapy exerts anti-inflammatory effects in critically ill patients and counteracts the adverse effect of low mannose-binding lectin levels.  J Clin Endocrinol Metab. 2003;  88 1082-1088
• 10 Langouche L, Vanhorebeek I, Vlasselaers D. et al . Intensive insulin therapy protects the endothelium of critically ill patients.  J Clin Invest. 2005;  115 2277-2286
• 11 Lo G -H, Chen W -H, Chen M -H. et al . The characteristics and the prognosis for patients presenting with actively bleeding esophageal varices at endoscopy.  Gastrointest Endosc. 2004;  60 714-720
• 12 Long J S, Freese J. Regression Models For Categorical Dependent Variables Using STATA. STATA Press, Texas 2003
• 13 McCowen K C, Malhotra A, Bistrian B R. Stress-induced hyperglycemia.  Crit Care Clin. 2001;  17 107-124
• 14 Qureshi W, Adler D G, Davila R. et al . ASGE Guideline: the role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage, updated July 2005.  Gastrointest Endosc. 2005;  62 651-655
• 15 Roberts S E, Goldacre M J, Yeates D. Trends in mortality after hospital admission for liver cirrhosis in an English population from 1968 to 1999.  Gut. 2006;  54 1615-1621
• 16 Sarin S K, Lamba G S, Kumar M, Misra A, Murthy N S. Comparison of endoscopic ligation and propranolol for the primary prevention of variceal bleeding.  N Engl J Med. 1999;  340 988-993
• 17 Spence R AJ, Terblanche J, Kahn D, Kotze T JvW, Joubert G. Ascites and serum bilirubin value predict survival in acute variceal bleeding.  S Afr Med J. 1990;  77 334-338
• 18 Van den Berghe G. How does blood glucose control with insulin save lives in intensive care?.  J Clin Invest. 2004;  114 1187-1195
• 19 Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G. et al . Intensive Insulin Therapy in the Medical ICU.  N Engl J Med. 2006;  354 449-461
• 20 Van den Berghe G, Wouters P J, Bouillon R. et al . Outcome benefit of intensive insulin therapy in the critically ill: insulin dose versus glycemic control.  Crit Care Med. 2003;  31 359-366
• 21 Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F. et al . Intensive insulin therapy in critically ill patients.  N Engl J Med. 2001;  345 1359-1367
• 22 Vanhorebeek I, De Vos R, Mesotten M. et al . Protection of hepatocyte mitochondrial ultrastructure and function by strict blood glucose control with insulin in critically ill patients.  Lancet. 2005;  365 53-59
• 23 Weekers F, Giuletti A -P, Michalaki M. et al . Metabolic, endocrine, and immune effects of stress hyperglycemia in a rabbit model of prolonged critical illness.  Endocrinology. 2003;  144 5329-5338