Efficacy of Double-Balloon Enteroscopy in the Evaluation and Treatment of Bleeding and Non-Bleeding Small Bowel Disease

Zusammenfassung

Die Doppelballon-Enteroskopie (DBE) ermöglicht es, ein dünnes Endoskop weit in den Dünndarm vorzuschieben, sodass bisher unerreichbare Läsionen inspiziert, biopsiert und endoskopisch behandelt werden können. Diese retrospektive Analyse untersucht den diagnostischen und therapeutischen Nutzen bei allen Patienten, die sich an unserem Krankenhaus einer DBE unterzogen. Insgesamt wurden 109 DBE bei 82 Patienten durchgeführt (57 Patienten mit Verdacht auf Dünndarmblutung und 25 mit anderen Indikationen). Die diagnostische Erfolgsrate betrug 51 von 82 (62 %) Patienten, und war vor allem in der Gruppe der Bluter hoch, bei denen sich am häufigsten Angiodysplasien fanden. DBE hatte therapeutische Konsequenzen bei 47 Patienten (57 %), von denen 33 (40 %) endoskopisch und 6 (7 %) chirurgisch behandelt wurden. Bei vier Patienten wurden Malignome neu festgestellt (2 gastrointestinale Stromatumoren, 1 neuroendokriner Tumor, 1 Adenokarzinom). Andere diagnostische Modalitäten erwiesen sich bei der Indikationsstellung und der Wahl des Zugangswegs (oral oder anal) als hilfreich. Bei 16 von 26 Patienten mit pathologischen Videokapsel-Befunden fand sich ein Korrelat in der DBE. Bei 7 Patienten wurden die Befunde einer CT- oder MR-Sellink-Untersuchung, und bei 4 Patienten mit Hämatochezie die Befunde eines Erythrozytenszintigramms bestätigt. Diese Daten zeigen, dass die DBE des Dünndarms - im Kontext mit anderen diagnostischen Modalitäten - eine hohe diagnostische und therapeutische Effektivität besitzt.

Abstract

Double-balloon enteroscopy (DBE) is a newly developed method allowing deep insertion of a thin endoscope into the small bowel, thereby enabling inspection, biopsy and endoscopic treatment of previously inaccessible lesions. This retrospective analysis evaluates the diagnostic and therapeutic efficacy in all patients undergoing DBE at our institution. A total of 109 DBEs were performed in 82 patients (57 patients with suspected small bowel blood loss and 25 patients with other indications). The diagnostic success rate was 51 of 82 (62 %) with a higher rate in bleeders in whom angiodysplasias were the most frequent diagnosis. DBE had therapeutic consequences in 47 patients (57 %), of whom 33 patients (40 %) underwent endoscopic therapy and 6 patients (7 %) surgery. In 4 patients, malignant neoplasias were newly diagnosed (2 gastrointestinal stroma tumors, 1 neuroendocrine tumor, 1 adenocarcinoma). Other diagnostic modalities were helpful in preselecting patients for DBE and choosing the more favorable (oral or anal) access. In 16 of 26 patients, pathological findings in videocapsule endoscopy were substantiated by DBE. In 7 patients, the findings of CT or MRI enteroclysis, and in 4 patients with hematochezia, the results of a preceding erythrocyte bleeding scan were confirmed by DBE. In conclusion, this series indicates that DBE of the small bowel - in concert with other diagnostic modalities - has a high diagnostic and therapeutic efficacy.

Schlüsselwörter

Dünndarmblutung - Doppelballon-Enteroskopie - Videokapselendoskopie - Angiodysplasie - MR-Sellink - Dünndarmtumor

Key words

small bowel bleeding - double balloon enteroscopy - videocapsule endoscopy - angiodysplasia - MRI enteroclysis - small bowel tumors

References

• 1 Triester S L, Leighton J A, Leontiadis G I. et al . A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding.  Am J Gastroenterol. 2005;  100 2407-2418
• 2 Rondonotti E, Herrerias J M, Pennazio M. et al . Complications, limitations, and failures of capsule endoscopy: a review of 733 cases.  Gastrointest Endosc. 2005;  62 712-716
• 3 Cheifetz A S, Kornbluth A A, Legnani P. et al . The risk of retention of the capsule endoscope in patients with known or suspected Crohn’s disease.  Am J Gastroenterol. 2006;  101 2218-2222
• 4 Yamamoto H, Kita H, Sunada K. et al . Clinical outcomes of double-balloon endoscopy for the diagnosis and treatment of small-intestinal diseases.  Clinical Gastroenterol Hepatol. 2004;  2 1010-1016
• 5 May A, Nachbar L, Schneider M. et al . Push-and-pull enteroscopy using the double-balloon technique: method of assessing depth of insertion and training of the enteroscopy technique using the Erlangen endo-trainer.  Endoscopy. 2005;  37 66-70
• 6 May A, Nachbar L, Ell C. Double-balloon enteroscopy (push-and-pull enteroscopy) of the small bowel: feasibility and diagnostic and therapeutic yield in patients with suspected small bowel disease.  Gastrointest Endosc. 2005;  62 62-70
• 7 Ell C, May A, Nachbar L. et al . Push-and-pull enteroscopy in the small bowel using the double-balloon technique: results of a prospective European multicenter study.  Endoscopy. 2005;  37 613-616
• 8 Nakamura M, Niwa Y, Ohmiya N. et al . Preliminary comparison of capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy in patients with suspected small-bowel bleeding.  Endoscopy. 2006;  38 59-66
• 9 Gay G, Delvaux M, Fassler I. Outcome of capsule endoscopy in determining indication and route for push-and-pull enteroscopy.  Endoscopy. 2006;  38 49-58
• 10 Heine G ND, Hadithi M, Groenen M JM. et al . Double balloon enteroscopy: indications, diagnostic yield, and complications in a series of 275 patients with suspected small bowel disease.  Endoscopy. 2006;  38 42-48
• 11 Mönkemüller K, Weigt J, Treiber G. et al . Diagnostic and therapeutic impact of double-balloon enteroscopy.  Endoscopy. 2006;  38 67-72
• 12 Kaffes A J, Koo J H, Meredith C. Double-balloon enteroscopy in the diagnosis and the management of small-bowel diseases: an initial experience in 40 patients.  Gastrointest Endosc. 2006;  63 81-86
• 13 Perez-Cuadrado E, Mas P, Hallal H. et al . Double-balloon enteroscopy: a descriptive study of 50 explorations.  Rev Esp Enferm Dig. 2006;  98 73-81
• 14 Hadithi M, Heine D N, Jacobs M AJM. et al . A prospective study comparing video capsule endoscopy with double-balloon enteroscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding.  Am J Gastroenterol. 2006;  101 52-57
• 15 Zaman A, Katon R M. Push enteroscopy for obscure gastrointestinal bleeding yields a high incidence of proximal lesions within reach of a standard endoscope.  Gastrointest Endosc. 1998;  47 372-376
• 16 Honda K, Mizutani T, Nakamura K. et al . Acute pancreatitis associated with peroral double-balloon enteroscopy: a case report.  World J Gastroenterol. 2006;  12 1802-1804
• 17 Möschler O, May A, Müller M K. et al . Ergebnisse eines deutschlandweiten Registers für die Doppelballonenteroskopie (abstract P412).  Z Gastroenterol. 2006;  44 849