Gastrointestinal Complications of Post-Diarrheal Hemolytic Uremic Syndrome

Abstract

Purpose: Whereas gastrointestinal symptoms such as vomiting, diarrhea and abdominal pain are common in children suffering from the so-called post-diarrheal form (D+) of hemolytic uremic syndrome (HUS), more serious gastrointestinal complications are rare. We tried to define factors predictive of the severity of gastrointestinal complications post D+ HUS. Methods: We reviewed the files of all children admitted to our hospital for D+ HUS between 1988 and 2000. We retained those cases with gastrointestinal complications and analyzed the consequences of these complications on the evolution of the children's conditions. Results: Sixty-five children with D+ HUS were admitted to our hospital during this period. Sixteen children developed gastrointestinal complications involving one or more digestive organs: necrosis of the colon or ileum, hemorrhagic colitis, pancreatitis, transient diabetes, hepatic cytolysis and cholestasis, peritonitis and prolapse of the rectum. One child died. Conclusion: Gastrointestinal complications of D+ HUS are rare, but they can be lethal, and early surgery may sometimes prove necessary. However, we were not able to demonstrate a correlation between the severity of the gastrointestinal manifestations and the clinical or biological signs accompanying D+ HUS.

Complications gastro-intestinales des syndromes hémolytiques et urémiques post diarrhéiques

Objectif: Les symptômes comme des vomissements, des diarrhées et des douleurs abdominales sont communs chez des enfants souffrant du syndrome hémolytique et urémique (SHU) dans sa forme post diarrhéique (D+). Dans cette étude, nous avons essayé de mettre en évidence des facteurs prédictifs de la sévérité des D+ SHU. Méthodes: Nous avons revu les dossiers de tous les enfants admis dans notre hôpital pour un D+ SHU entre 1988 et 2000. Nous avons retenus les cas avec complications intestinales et avons analysé les conséquences de ces complications sur l'évolution des enfants. Résultats: Soixante-cinq enfants ont été admis dans notre hôpital pour D+SHU au cours de cette période. Seize enfants ont développé des complications gastro-intestinales touchant un ou plusieurs organes: nécroses du colon ou de l'iléon, colite hémorragique, pancréatite, diabète, cytolyse hépatique et cholestase, péritonite et prolapsus rectal. Un enfant est décédé. Conclusion: Les complications gastro-intestinales des D+ SHU sont dangereuses et peuvent être léthales. Une chirurgie précoce doit parfois être envisagée. Cependant, nous n'avons pas été capable de démontrer une corrélation entre la sévérité des manifestations digestives et les signes cliniques et biologiques accompagnant les D+ SHU.

Complicaciones gastro-intestinales del síndrome urémico hemolitico post-diarreico

Objectivo: Sintomas como vómito, diarrea y dolores abdominales son comunes en niños que padecen el síndrome urémico hemolitico (SHU) en su forma post-diarreica (D+). En este estudio, hemos intentado poner en evidencia los factores predictivos de la severidad del SHU D+. Métodos: Revisamos las historicas clínicas de todos los niños ingresados en nuestro hospital por un SHU D+ entre los años 1988 y 2000. Retuvimos los casos con complicaciones gastrointestinales y analizamos las consecuencias de las mismas en la evolución de los niños. Resultados: 65 niños fueron ingresados en nuestro hospital por SHU D+ en el transcurso de este periodo. 16 niños presentaron complicaciones gastro-intestinales afectando uno o varios organos: necrosis del colon o del íleon, colitis hemorrágica, pancreatitis, diabetes, citólisis hepática y colestasis, peritonitis y prolapso rectal. Un niño fallecido. Conclusion: Las complicaciones gastro-intestinales del SHU D+ son peligrosas y pueden ser letales. Una cirugia precoz es a veces planificada. Sin embargo, no pudimos ser capaces de demostrar la correlación entre la severidad de las manifestaciones digestivas y los signos clínicos y biológicos acompañando el SHU D+.

Magen-Darm-Komplikationen des hämolytisch-urämischen Syndroms

Zielsetzung: Während Magen-Darm-Störungen wie Erbrechen, Durchfall und Bauchschmerzen bei Kindern, die an der sogenannten „Nachdurchfallform“ (D+) des hämolytisch-urämischen Syndroms (HUS) leiden, üblich sind, sind ernsthafte Magen-Darm-Komplikationen eher selten. In dieser Studie haben wir versucht, die Faktoren zu finden, die die Ernsthaftigkeit der Komplikationen des HUS voraussagen. Materialien und Methodik: Wir haben alle Unterlagen der Kinder untersucht, die zwischen 1988 und 2000 wegen eines D+ HUS in unserem Krankenhaus aufgenommen wurden. Wir haben die Fälle mit Darmkomplikationen zurückbehalten und die Konsequenzen über den Verlauf der Krankheit analysiert. Ergebnisse: Fünfundsechzig Kinder wurden in dieser Zeit in unserem Krankenhaus wegen D+ HUS aufgenommen. Bei sechzehn Kindern entwickelten sich Magen-Darm-Komplikationen, die ein oder mehrere Organe betrafen: Dickdarm- oder Ileumnekrose, hämorrhagische Dickdarmentzündung, Bauchspeicheldrüsenentzündung, Zuckerkrankheit, Leberzellschäden und Cholestasen, Bauchfellentzündung und Mastdarmprolaps. Ein Kind ist gestorben. Schlussfolgerungen: Magen-Darm-Komplikationen von D+ HUS sind gefährlich und können tödlich sein. Einen frühzeitigen chirurgischen Eingriff muss man in einigen Fällen in Betracht ziehen. Dennoch waren wir nicht imstande, einen wechselseitigen Bezug zwischen der Ernsthaftigkeit der Magen-Darm-Symptome der D+ HUS und der klinischen und biologischen Veränderungen nachzuweisen.

hemolytic uremic syndrome - gastrointestinal manifestations - children

syndrome hémolytique et urémique - manifestations gastro‐intestinales - enfant

síndrome urémico hemolitico - manifestaciones digestivas - niño

hämolytisch‐urämisches Syndrom - Magen‐Darm‐Komplikationen - Kind

References

• 1 Al Herbish A S, Al Rasheed S A. Persistent insulin-dependent diabetes mellitus in hemolytic uremic syndrome.  Child Nephrol Urol. 1992;  12 59-61
• 2 Argyle J C, Hogg R J, Pyscher T J. et al . A clinicopathological study of 24 children with hemolytic uremic syndrome.  Pediatr Nephrol. 1990;  4 52-58
• 3 Bernard A, Tounian P, Leroy B. et al . Les manifestations digestives du syndrome hémolytique et urémique de l'enfant.  Arch Pédiatr. 1996;  3 533-540
• 4 Borzi P, Gough D CS. Colonic complications of the hemolytic uremic syndrome.  Pediatr Surg. 1992;  7 55-57
• 5 Crabbe D CG, Broklebank J T, Spicer R D. Gastrointestinal complications of the hemolytic uremic syndrome.  J R Soc Med. 1990;  83 773-775
• 6 De la Hunt M N, Morris K P, Coulthard M G, Rangecroft L. Oesophageal and severe gut involvement in the haemolytic uraemic syndrome.  Br J Surg. 1991;  78 1469-1472
• 7 Fitzpatrick M M, Shah V, Trompeter R S. et al . Long term renal outcome of childhood hemolytic uremic syndrome.  Br Med J. 1991;  303 489-491
• 8 von Gasser C, Gautier E, Steck A. et al . Hämolytisch-urämisch Syndrome: bilaterale Nierenrindennekrosen bei akuten erworbenen hämolytischen Anämien.  Schweiz Med Wochenschr. 1955;  85 905-909
• 9 Grodinsky S, Telmesani A, Robson W LM. et al . Gastrointestinal manifestations of hemolytic uremic syndrome: recognition of pancreatitis.  J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990;  11 518-525
• 10 Guyot C, Daniel M D, Roze J C. et al . Pronostic du syndrome hémolytique et urémique de l'enfant.  Arch Fr Pédiatr. 1986;  43 253-258
• 11 Karmali M A, Steele B T, Petric M, Lim C. Sporadic cases of haemolytic-uraemic syndrome associated with faecal cytotoxin and cytotoxin-producing Escherichia coli in stools.  Lancet. 1993;  1 619-620
• 12 Kirchner K A, Smith R M, Gockerman J P, Luke R G. Hereditary thrombotic thrombocytopenic purpura, microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia and renal insufficiency occurring in consecutive generations.  Nephron. 1982;  30 28-30
• 13 Loirat C, Baudoin V, Sonsino E, Mariani-Kurdjan E, Elion J. Syndrome hémolytique et urémique de l'enfant: aspects cliniques, étiologiques, éléments du pronostic et résultats thérapeutiques. Actualités Néphrologiques. Paris; Flammarion Médecine-Sciences 1992: 133-158
• 14 Levin M, Walters M DS, Barratt T M. Hemolytic uremic syndrome.  Arch Dis Child. 1984;  59 397-400
• 15 Lopez E, Devoto S, Fayad A. Association between severity of gastrointestinal prodrome and long-term prognosis in classic hemolytic-uremic syndrome.  J Pediatr. 1992;  120 210-215
• 16 Martin D L, MacDonald K L, White K E. et al . The epidemiology and clinical aspects of the haemolytic uremic syndrome in Minnesota.  N Engl J Med. 1990;  323 1161-1167
• 17 Masumoto K, Nishimoto Y, Taguchi T. et al . Colonic stricture secondary to hemolytic uremic syndrome caused by Escherichia coli 0 - 157.  Pediatr Nephrol. 2005;  20 1496-1499
• 18 Milford D V, Taylor C M, Gutteridge B, Hall S, Rowe B, Kleanthous H. Hemolytic uremic syndrome in the British Isles 1985 - 1988: association with verocytoxin producing Escherichia coli. Part I: clinical and epidemiological aspects.  Arch Dis Child. 1990;  65 716-721
• 19 Pavia A T, Nichols C R, Green D P. et al . Hemolytic uremic syndrome during an outbreak of Escherichia coli 0157:H7 infection in institutions for mentally retarded persons: clinical and epidemiologic observations.  J Pediatr. 1990;  116 544-551
• 20 Primhak R A, Taitz L S, Variend S. et al . Necrosis of the pancreas in the hemolytic uremic syndrome.  J Clin Pathol. 1984;  37 655-658
• 21 Riley L W, Remis R S, Helgerson S D. et al . Hemorrhagic colitis associated with a rare Escherichia coli serotype.  N Engl J Med. 1983;  308 681-685
• 22 Roodhooft A M, McLean R H, Elst E, van Acker K J. Recurrent hemolytic uremic syndrome and acquired hypomorphic variant of the third component of complement.  Pediatr Nephrol. 1990;  4 597-599
• 23 Rosensweig J N, Gourley G R. Verotoxic Escherichia coli I human disease.  J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1991;  12 295-304
• 24 Siegler R L. Postdiarrheal Shiga toxin-mediated hemolytic uremic syndrome.  JAMA. 2003;  290 1379-1381
• 25 Tapper D, Tarr P, Avner E. et al . Lessons learned in the management of haemolytic uremic syndrome in children.  J Pediatr Surg. 1995;  30 158-163