Pädiatrie up2date 2007; 2(2): 125-148
DOI: 10.1055/s-2007-966494
Varia

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Differenzialdiagnose Hämaturie

Rolf  Beetz
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Publication Date:
31 May 2007 (online)

Ein erwachsener Mensch verliert mit dem Urin täglich zwischen 30 000 und 2 000 000 Erythrozyten. Dies entspricht bei einer Urinausscheidung von 1,34 l/d etwa 1,5 Erythrozyten/μl/d [1]. Etwa 90 % der Normalpopulation scheiden weniger als 1 Erythrozyten/μl aus [2]. Die Obergrenze der normalen Erythrozytenausscheidung liegt zwischen 5 und 10 Erythrozyten/μl. Als Normgrenze wird im Allgemeinen eine Erythrozytenkonzentration von 5(-10)/ μl angegeben.

„Sport-Hämaturie”

Nicht immer muss eine Hämaturie > 5 Erythrozyten/μl pathologisch sein. So ist in der Sportmedizin bei Hochleistungen (z. B. Laufsportarten) eine vorübergehende Mikrohämaturie mit oder ohne Proteinurie bekannt, die ohne Krankheitswert ist. Nach einem 5-km-Lauf wiesen 83 von 90 Läufern eine im Vergleich zur Ausgangsuntersuchung erhöhte Erythrozyturie auf; bei 32 lag die Erythrozytenzahl außerhalb der Norm. Es fanden sich überwiegend dysmorphe Erythrozyten (s. unten), sodass eine glomeruläre Genese der „Sport-Hämaturie” angenommen werden kann [3]. Die „Sport-Hämaturie” besteht in der Regel während und in den ersten 1 - 2 Stunden nach der sportlichen Aktivität, kann aber bis zu 72 Stunden andauern [2]. Davon abzugrenzen ist die „Marsch-Hämoglobinurie”.

Rotfärbung des Urins bedeutet nicht unbedingt Makrohämaturie

  • Farbstoffe aus Lebensmitteln (z. B. Rote Bete/Anthocyanin, Brombeeren, Rhodamin B -, einem Farbstoff, der vielen Lebensmitteln beigefügt ist) sowie Medikamente können den Urin rötlich bis orange färben (Tab. [2]).

  • Porphyrinurie oder Myoglobinurie führen u. U. zu starker Braunfärbung des Urins, was eine Makrohämaturie vortäuscht.

  • Eine Uratausfällung im sauren, konzentrierten Urin kann einen rötlichen Niederschlag verursachen - besonders dann, wenn der Urin über längere Zeit steht (Abb. [1]).

  • Die Rotfärbung des Urins in der Windel eines Säuglings kann durch Serratia marcescens verursacht sein. Diese Chromobakterien produzieren unter anaeroben Bedingungen und Temperaturen zwischen 35 und 30 °C ein rotes Pigment, welches das „Red-Diaper-Syndrom” verursachen kann (Abb. [2]).

  • Vaginale Blutungen (bei Fremdkörper, Vulvovaginitis, Missbrauch, Menses, Genitaltrauma) können ebenfalls eine Makrohämaturie vortäuschen.

  • Es sind auch Einzelfälle von Münchhausen-by-proxy-Syndrom mit Zumischung von Blut zum Urin des Kindes durch ein Elternteil bekannt geworden.

Tabelle 1 Definitionen Hämaturie pathologisch erhöhte Ausscheidung von Erythrozyten (> 5(-10)/μl) bzw. Hämoglobin (entsprechend einem Hämoglobingehalt von > 5(- 10) Erythrozyten/μl) im Urin Erythrozyturie Ausscheidung von Erythrozyten im Urin Hämoglobinurie Ausscheidung von freiem Hämoglobin im Urin Mikrohämaturie mit bloßem Auge unsichtbare Hämaturie (im Allgemeinen < 1000 Erythrozyten/μl) Makrohämaturie mit bloßem Auge sichtbare Hämaturie Renale Hämaturie Blutungsquelle im Nierenparenchym (weitere Klassifikation in glomeruläre und postglomeruläre Hämaturie) Glomeruläre Hämaturie Ursprungsort der Erythrozyten ist das Glomerulum, wahrscheinlich bedingt durch Defekte der glomerulären Basalmembran Renale, extraglomeruläre Hämaturie Ursprungsort der Hämaturie kann das Tubulus- bzw. Sammelrohrsystem der Niere sein Postrenale Hämaturie Blutungsquelle im Bereich der ableitenden Harnwege Isolierte Mikro- oder Makrohämaturie Mikro-/Makrohämaturie ohne begleitende Proteinurie, Leukozyturie oder Bakteriurie

Abb. 1 Rotfärbung des Urins ohne Hämaturie: „Ziegelmehl-Sediment” bei hoher Uratausscheidung im konzentrierten, sauren Urin.

Abb. 2 Serratia marcescens in Kultur: Die auffällige Färbung der Bakterienkolonien kann bei günstigen Wachstumsbedingungen rötliche Flecken in der Windel verursachen („Red-Diaper-Syndrom”).

Literatur

  • 1 Bader P, Mohaupt M G. Mikrohämaturie - Wie weiter?.  Urologe [A]. 2000;  39 446-454
  • 2 Cameron J S. The patient with proteinuria and/or hematuria. In: Devison AM, Cameron JS, Grünfeld JP et al (eds) Oxford Textbook of Clinical Nephrology. New York; Oxford University Press 2005: 389-414
  • 3 Ota M, Ozono S, Ikeda T. et al . Analysis of sports hematuria after running in summer.  Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2004;  95 705-710
  • 4 Patel H P, Bissler J J. Hematuria in children.  Pediatr Clin North Am. 2001;  48 1519-1537
  • 5 Köhler H, Wandel E, Brunck B. Acanthocyturia - a characteristic marker for glomerular bleeding.  Kidney Int. 1991;  40 115-120
  • 6 Ohisa N, Yoshida K, Kaku M, Sato H. Comparison between optical microscopic examination and phase contrast microscopic examination for diagnosing the origin of urinary bleeding.  Nippon Jinzo Gakkai Shi. 2006;  48 401-406
  • 7 Apeland T, Mestad O, Hetland O. Assessment of haematuria: automated urine flowmetry vs microscopy.  Nephrol Dial Transplant. 2001;  16 1615-1619
  • 8 Scharnhorst V, Gerlag P GG, Nanlohy Manuhutu  M L, van der Graaf F. Urine flow cytometry and detection of glomerular hematuria.  Clin Chem Lab Med. 2006;  44 1330-1334
  • 9 Zaman Z, Proesmans W. Dysmorphic erythrocytes an G1 cells as markers of glomerular haematuria.  Pediatr Nephrol. 2000;  14 980-984
  • 10 Fogazzi G B. Urinalysis and microscopy. In: Devison AM, Cameron JS, Grünfeld JP et al (eds. ) Oxford Textbook of Clinical Nephrology. New York; Oxford University Press 2005: 23-45
  • 11 Collar J E, Ladva S, Cains T DH, Cattell V. Red cell traverse through thin glomerular basement membranes.  Kidney Int. 2001;  59 2069-2072
  • 12 Makino H, Nishimura S, Takaoka M, Ota Z. Mechanism of hematuria. II. A scanning electron microscopic demonstration of the passage of blood cells through a glomerular capillary wall in rabbit Masugi nephritis.  Nephron. 1988;  50 142-150
  • 13 Vehaskari V M, Rapola J, Koskimies O, Savilahti E, Vilska J, Hallman N. Microscopic hematuria in schoolchildren: epidemiology and clinicopathologic evaluation.  J Pediatr. 1979;  95 676-684
  • 14 Mariani A J, Mariani M C, Macchioni C, Stams U K, Hariharan A, Moriera A. The significance of adult haematuria: 1000 haematuria evaluations including a risk-benefit and cost effectiveness analysis.  J Urol. 1989;  141 350-355
  • 15 Park Y H, Choi J Y, Chung H S. et al . Hematuria and proteinuria in a mass school urine screening test.  Pediatr Nephrol. 2005;  20 1126-1130
  • 16 Lee Y M, Baek S Y, Kim J H. et al . Analysis of renal biopsies performed in children with abnormal findings in urinary mass screening.  Acta Paediatr. 2006;  95 849
  • 17 Messing E M, Young T B, Hunt V B, Webbie J M, Rust P. Urinary tract cancer found by home screening with haematuria dipstick in healthy men over 50 years of age.  Cancer. 1989;  64 2361-2367
  • 18 Gryseels B, Polam K, Clerinx J, Kestens L. Human schistosomiasis.  Lancet. 2006;  368 1106-1108
  • 19 Summer A P, Stauffer W, Maroushek S R, Nevins T E. Hematuria in children due to schistosomiasis in a nonendemic setting.  Clin Pediatr (Phila). 2006;  45 177-181
  • 20 Youn T, Trachtman H, Gauthier B. Clinical spectrum of gross hematuria in pediatric patients.  Clin Pediatr. 2006;  45 135-141
  • 21 Ingelfinger J R, Davis A E, Gruppe W E. Frequency and etiology of gross hematuria in a general pediatric setting.  Pediatrics. 1977;  59 557-563
  • 22 Thompson R H, Dicks D, Kramer S A. Clinical manifestations and functional outcomes in children with eosinophilic cystitis.  J Urol. 2005;  174 2347-2349
  • 23 Walker B R, Ellison E D, Snow B W, Cartwright P C. The natural history of idiopathic urethrorrhagia in boys.  J Urol. 2001;  166 231-232
  • 24 Beetz R, Schofer O, Müller S C. Postmiktionelle Hämaturie bei Knaben.  Pädiatr Prax. 1989;  38 663-668
  • 25 Meyers K EC. Evaluation of hematuria in children.  Urol Clin N Am. 2004;  31 559-573
  • 26 Kemper M J. Primäre IgA-Nephropathie und Purpura Schönlein-Henoch.  Monatsschr Kinderheilkd. 2004;  152 257-264
  • 27 Linne T, Berg U, Bohman S-O, Sigström L. Course and long-term outcome of idiopathic IgA nephropathy in children.  Pediatr Nephrol. 1991;  5 383-386
  • 28 Bergstein J, Leiser J, Andreoli S. The clinical significance of asymptomatic gross and microscopic hematuria in children.  Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;  159 398-399
  • 29 Khadra M H, Pickard R S, Charlton M, Powell P H, Neal D E. A prospective analysis of 1930 patients with hematuria to evaluate current practice.  J Urol. 2000;  163 524-527
  • 30 Sells H, Cox R. Undiagnosed macroscopic haematuria revisited: a follow-up of 146 patients.  BJU Int. 2001;  88 6-8
  • 31 Heiliczer J D, Canonigo B B, Bishof N A. et al . Non-calculi urinary tract disorders secondary to idiopathic hypercalciuria in children.  Pediatr Clin North Am. 1987;  34 711-718
  • 32 Stapleton F B, Royx S III, Noe H N, Jerkins G. Hypercalciuria in children with hematuria.  N Engl J Med. 1984;  310 1345-1348
  • 33 Parekh D J, Pope IV J C, Adams M C, Brock III J W. The association of an increased urinary calcium-to-creatinine ratio, and asymptomatic gross and microscopic hematuria in children.  J Urol. 2002;  167 272-274
  • 34 Stapleton F B. Idiopathic hypercalciuria: association with isolated hematuria and risk for urolithiasis in children. The Southwest Pediatric Nephrology Study Group.  Kidney Int. 1990;  37 807-811
  • 35 Stapleton F B. Hematuria associated with hypercalciuria and hyperuricosuria: a practical approach.  Pediatr Nephrol.. 1994;  8 756-761
  • 36 Bonucchi D, Ballestri M, Betteli F. et al . Influence of urinary calcium concentration on erythrocyte morphology.  Nephron. 1996;  74 661-667
  • 37 Piqueras A I, White R H, Raafat F, Morghal N, Milford D V. Renal biopsy diagnosis in children presenting with hematuria.  Pediatr Nephrol. 1998;  12 386-391
  • 38 Utsunomiya Y, Koda T, Kado T. et al . Incidence of pediatric IgA nephropathy.  Pediatr Nephrol. 2003;  18 511-515
  • 39 Gauthier B, Trachtman H, Frank R, Valderama E. Familial thin basement membrane nephropathy in children with asymptomatic microhematuria.  Nephron. 1989;  51 502-508
  • 40 Gauthier B, Trachtman H. Asymptomatic hematuria [letter to the editor].  Pediatr Nephrol. 1990;  4 296
  • 41 Rana K, Wang Y Y, Powell H. et al . Persistent familial hematuria in children and the locus for thin basement membrane nephropathy.  Pediatr Nephrol. 2005;  20 1729-1237
  • 42 Schärer K. Hereditäre Glomerulopathien. In: Schärer K, Mehls O (Hrsg) Pädiatrische Nephrologie. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 2002: 109-117
  • 43 Stark H. Isolated microscopic hematuria - is it a disease state?.  Pediatr Nephrol. 1999;  13 468
  • 44 Hisano S, Kwano M, Hatase K. et al . Asymptomatic isolated microhematuria: natural history of 136 children.  Pediatr Nephrol. 1991;  5 578-581
  • 45 Rana K, Wang Y Y, Buzza M. et al . The genetics of thin basement membrane nephropathy.  Semin Nephrol. 2005;  25 163-170
  • 46 Jais J P, Knebelmann B, Giatras I. et al . X-linked Alport syndrome: natural history and phenotype-genotype correlations in girls and women belonging to 195 families: a „European Community Alport- Syndrome Concerted Action” study.  J Am Soc Nephrol. 2003;  14 2603-2610
  • 47 Kashtan C E. Familial hematurias: what we know and what we don’t.  Pediatr Nephrol. 2005;  20 1027-1035
  • 48 Diven S C, Travis L B. A practical primary care approach to hematuria in children.  Pediatr Nephrol. 2000;  14 65-72
  • 49 Chow K M, Kwan B C, Li P K, Szeto C C. Asymptomatic isolated microscopic haematuria: long-term follow-up.  Q J Med. 2004;  97 739-745
  • 50 Assadi F K. Value of urinary excretion of microalbumin in predicting glomerular lesions in children with isolated microscopic hematuria.  Pediatr Nephrol. 2005;  20 1131-1135
  • 51 Palmer J S, Donaher E R, O’Riordan M A, Dell K M. Diagnosis of pediatric urolithiasis: role of ultrasound and computerized tomography.  J Urol. 2005;  174 1413-1416
  • 52 Sultana S R, Goodman C M, Byrne D J, Baxby K. Microscopic haematuria: urological investigation using a standard protocol.  Br J Urol. 1996;  78 691-698
  • 53 Suzuki Y, Sasagawa I, Abe Y. et al . Indication of cystoscopy in patients with asymptomatic microscopic haematuria.  Scand J Urol Nephrol. 2000;  34 51-54
  • 54 Vehaskari V M. Asymptomatic hematuria - A cause for concern?.  Pediatr Nephrol. 1989;  3 240-241
  • 55 Feld L G, Stapleton F B, Duffy L. Renal biopsy in children with asymptomatic hematuria or proteinuria: survey of pediatric nephrologists.  Pediatr Nephrol. 1993;  7 441-443
  • 56 Trachtman H, Weiss R A, Bennett B, Greifer I. Isolated hematuria in children: indications for a renal biopsy.  Kidney Int. 1984;  25 94-99
  • 57 Turi S, Visy M, Vissy A. et al . Long-term follow-up of patients with persistent/recurrent, isolated haematuria: a Hungarian multicentre study.  Pediatr Nephrol. 1989;  3 240-241

Priv.-Doz. Dr. med. Rolf Beetz

Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz

Pädiatrische Nephrologie

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