Endoscopy 2007; 39 - A3
DOI: 10.1055/s-2007-974221

Intérêt de la thérapie photodynamique (PDT) dans le traitement de la dysplasie de haut grade (DHG) et de l'adénocarcinome intramuqueux (CIM) multifocaux non visibles sur endobrachyoesophage (BE). Etude à long terme chez 23 malades

J Etienne 1, N Dorme 1, F Mal 1, P Validire 1, B Gayet 1
  • 1Paris – FRANCE

But

En cas de DHG il a été montré que l'incidence du cancer invasif dépendait du caractère unifocal ou multifocal de la DHG. La mucosectomie est un traitement efficace des lésions visibles et limitées de DHG et/ou de CIM. La PDT serait plus indiquée pour les lésions non visibles ou plus étendues. Le but de l'étude est d'analyser les résultats de la PDT chez les malades ayant des lésions de type DHG et/ou CIM plurifocales non visibles compte tenu de l'incidence du cancer invasif ou de récidive de la DHG.

Matériels et Méthodes

23 malades ayant une DHG et/ou CIM confirmées ont eu une cartographie biopsique de leur BE par secteurs et par niveaux orientés. 20lésions (77%) étaient non visibles comprenant 8 unifocales, 3 multifocales semi-circulaires et 9 multifocales circulaires. La taille du BE variait entre 2 et 10cm. Tous les malades ont eu une échoendoscopie et ont été traités au long cours par IPP à double dose. Deux photosensibilisateurs ont été utilisés, soit le Foscan à 514 nm sur 17 malades, soit le Photofrin à 630 nm sur 6 malades. Les diffuseurs de lumière étaient fenêtrés et adaptés au traitement d'une demie circonférence d'œsophage pour éviter les sténoses. L'efficacité a été jugée sur le suivi biopsique avec cartographie.

Résultats

Le nombre de séances de PDT a été de 1 chez 13 malades de 2 chez 5, de 3 chez 3 et 4 chez 2, Les effets indésirables ont été modérés. 1 sténose a été observée. L'efficacité a été de 92%. Avec un recul moyen de 55 mois et maximum de 109 mois, une récidive de DHG a été notée 0 fois et un cancer invasif est survenu 2 fois. Il n'y avait pas de différence selon le caractère unifocal ou multifocal de la DHG (1 versus 1). La disparition de la muqueuse de BE a été observée dans 95% dans les zones traitées.

Conclusion

Ces résultats suggèrent que chez les malades ayant une DHG ou CIM non visibles multifocales La PDT peut être une réelle alternative à la chirurgie d'exérèse pour prévenir la survenue ultérieure d'un adénocarcinome invasif sur BE.