XDR (extensive resistance)-Tuberkulose

Zusammenfassung

Seit langem ist die Multiresistenz bei Mycobacterium tuberculosis (MDR-TB) bekannt, bei der eine Resistenz gegenüber mindestens Isoniazid und Rifampicin besteht. In den vergangenen Jahren wurden darüber hinaus weltweit Keime isoliert, die zusätzlich gegenüber Fluorochinolone und mindestens einem der drei injizierbaren Medikamente Amikacin, Kanamycin oder Capreomycin resistent waren. Seit 2006 erhielten diese Keime die Bezeichnung XDR-TB („extensively drug resistant TB”). Da für XDR-TB keine gesicherten Therapieoptionen bestehen, bleibt nur die Empfehlung einer sich an der aktuellen Sensibilitätstestung ausrichtenden Behandlung. Von herausragender Bedeutung sind bei der XDR-TB Präventionsmaßnahmen und die Entwicklung neuer Antibiotika. Dieser Beitrag informiert über die aktuelle Entwicklung der XDR-TB, die empfohlenen Präventionsstrategien und gibt einen Ausblick auf die Entwicklung neuer antituberkulöser Pharmaka.

Abstract

Multi-drug resistant tuberculosis (MDR-Tb), caused by Mycobacterium tuberculosis, is long known, and it is defined to be resistant to both isonizid and rifampicin with or without resistance to other drugs. In addition to MDR-Tb, XDR-Tb (extensively drug-resistant tuberculosis) is resistant to any fluoroquinolone, and at least one of three injectable drugs, in addition to MDR-Tb. For some years these highly resistant Tb have been isolated world wide, which was named XDR 2006. Once no reliable therapy is available, the best way to prevent XDR-Tb is to ensure the efficacy of national TB control programs. The treatment must be in accordance with the results of drug susceptibility testing. Further, there is an urgent need to develop new Tb drugs. However, treatment is made difficult due to specific characteristics of Tb, e. g. the presences of metabolically silent, persistent or dormant bacteria within host lesions, which are not susceptible to antimycobacterial drugs, and its capability to rapidly develop drug resistance. This article informs about the current threat of the emerging XDR-Tb and summarizes possible options to curb with this phenomenon.

Literatur

• 1 Robert-Koch-Institut (RKI) . Tuberkulose im Jahr 2005.  Epidemiologisches Bulletin. 2006;  44 www.rki.de
• 2 Bergstermann H, Häußinger K. Tuberkulose.  Internist. 2002;  43 861-871
• 3 Morr H. Epidemiologie der Tuberkulose in Deutschland.  Der Internist. 2003;  44 1356-1362
• 4 Helden P D van, Donald P R, Victor T C. et al . Antimicrobial resistance in tuberculosis: an international perspective.  Expert Rev Anti Infect Ther. 2006;  4 759-766
• 5 Wise J. Southern Africa is moving swiftly to combat the threat of XDR-TB.  Bull World Health Organ. 2006;  84 924-925
• 6 Sagebiel D, Brendel A, Forßbohm M. et al . Gefährliche Zunahme multiresistenter Tuberkulosen in der ehemaligen Sowjetunion.  Pneumologie. 2002;  56 7-10
• 7 Hauer B, Brodhun B, Altemann D. et al . Die Tuberkulosesituation in Deutschland 2001 und 2002.  Pneumologie. 2005;  59 264-269
• 8 Loddenkemper R, Brendel A, Sagebiel D. et al . Die Tuberkulosesituation in Deutschland 2000.  Pneumologie. 2002;  56 550-557
• 9 Center of Disease Control . Emergence of Mycobacterium tuberculosis with extensive resistance to second-line drugs-worldwide, 2000 - 2004.  MMWR. 2006;  55 301-311
• 10 World Health Organization (Hrsg) .Global Tuberculosis Control: surveillance, planning, financing: WHO report 2007. Geneva: (www.who.int) 2007
• 11 Elzinga G, Raviglione M C, Maher D. Scale up: meeting targets in global tuberculosis control.  Lancet. 2004;  363 814-819
• 12 Lange C, Schaberg T, Diel R. et al . Aktueller Stand der Tuberkulosediagnostik.  Dtsch Med Wschr. 2006;  131 341-347
• 13 Raviglione M C, Smith I M. XDR tuberculosis-implications for global public health.  N Engl J Med. 2007;  356 656-659
• 14 DeRiemer K, Garcia-Garcia L, Bobadilla-de-Valle M. et al . Does DOTS work in populations with drug-resistant tuberculosis?.  Lancet. 2005;  365 1239-1245
• 15 Loddenkemper R, Sagebiel D, Brendel A. Strategies against multidrug-resistant tuberculosis.  Eur Respir J. 2002;  20 66s-77s
• 16 Nahid P, Gonzales L C, Rudoy I. et al . Treatment outcomes of patients with HIV and tuberculosis.  Am J Respir Crit Care Med. 2007;  175 1199-1206
• 17 Taylor Z, Nolan C M, Blumberg H M. et al . Controlling tuberculosis in the United States. Recommendations from the American Thoracic Society, CDC, and the Infectious Diseases Society of America.  MMWR Recomm Rep. 2005;  54 1-81
• 18 Schaberg T, Hauer B, Loddenkemper R. et al . Empfehlung zur Anwendung von Atemschutzmasken bei Tuberkulose.  Pneumologie. 2004;  2 92-102
• 19 Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene . Infektionsverhütung bei Tuberkulose in Gesundheits- und Sozialeinrichtungen.  Hyg Med. 1997;  22 523-534
• 20 Greinert U, Jafari J, Zabel P. et al . Therapie der Tuberkulose.  Pneumologe. 2007;  4 175-186
• 21 Schaberg T, Hauer B, Haas W H. et al . Richtlinien zur medikamentösen Behandlung der Tuberkulose im Erwachsenen- und Kindesalter.  Pneumologie. 2001;  55 494-511
• 22 Amercian Thoracic Society, Center of Disease Control, Infectious Diseases Society of America . Controlling Tuberculosis in the United States.  Am J Respir Crit Care Med. 2005;  172 1169-1227
• 23 World Health Organization .Treatment of Tuberculosis. WHO/CDS/Tb 2003.313. 3. Edition(www.who.int) 2003
• 24 Check E. After decades of drought, new drug possibilities flood TB pipeline.  Natur Med. 2007;  13 266
• 25 Tripathi R P, Tewari N, Dwivedi N. et al . Fighting tuberculosis: an old disease with new challenges.  Med Res Rev. 2005;  25 93-131
• 26 Anishetty S, Pulimi M, Pennathur G. Potential drug targets in Mycobacterium tuberculosis through metabolic pathway analysis.  Comput Biol Chem. 2006;  29 368-378
• 27 Lamichhane G, Bishai W. Defining the ‘survivasome’ of Mycobacterium tuberculosis.  Nature Med. 2007;  13 280-282