Rückgang der Krankenhaus-Sterblichkeit und verbesserte Sekundärprävention nach akutem Myokardinfarkt

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die Krankenhaussterblichkeit des akuten Myokardinfarkts (AMI) hat sich in den letzten Jahren aufgrund der Verfügbarkeit besserer Therapiestrategien verringert. Jedoch besteht eine Diskrepanz zwischen den Zahlen aus randomisierten Studien und der klinischen Versorgungssituation. Ziel dieses Register war es daher, die Versorgung von Patienten mit Myokardinfarkt und ST-Hebung (STEMI) sowie ohne ST-Hebung (NSTEMI) zu dokumentieren und durch eine Leitlinien-gerechte Therapie weiter zu optimieren.

Patienten und Methodik: In einer bundesweiten Registerstudie in kardiologischen und internistischen Krankenhausabteilungen wurden in jedem Zentrum über einen Zeitraum von 6-12 Monaten alle Patienten mit AMI konsekutiv zum Zeitpunkt der Krankenhausaufnahme, der Entlassung und beim Follow-up nach einem Jahr dokumentiert.

Ergebnisse: Von 02/2003 bis 10/2004 wurden insgesamt 5353 Patienten (65,7 % Männer, 55,1 % ST-Hebungsinfarkt) mit einem Alter von 67,6 ± 17,7 Jahren mit AMI dokumentiert. STEMI: 76,6 % Akuttherapie, 37,1 % Lyse, 69,7 % perkutane transluminale Koronarangiografie (PTCA). NSTEMI: 40,0 % Akuttherapie, davon 6,6 % Lyse, 73,5 % PTCA. Eine empfohlene Sekundärprävention bestand in der Regel aus Acetylsalicylsäure (ASS, 93,2 %), Betablockern (93,0 %), CSE-Hemmern (83,5 %), ACE-Hemmern (80,9 %) und Clopidogrel (74,0 %). Die Krankenhausmortalität betrug 10,5 % (STEMI) bzw. 7,4 % (NSTEMI).

Folgerung: Die Krankenhausletalität in den Krankenhäusern des Registers „Sekundärprävention nach akutem Myokardinfarkt” (SAMI) ist mit 9 % im Vergleich zu vergleichbaren Erhebungen niedrig. Dazu trug die große Zahl an Lysen und Koronarinterventionen bei, wie auch der frühzeitige umfassende Einsatz von Pharmaka. Jedoch dauert die prähospitale Phase für die Patienten zu lange; deren relative Bedeutung für die Prognose nimmt mit sinkender Krankenhausmortalität proportional zu.

Summary

Background and objective: In hospital mortality of acute myocardial infarction (AMI) has been reduced due to the availability of better therapeutic strategies. But there is still a gap between mortality rates in randomised trials and daily clinical practice. Thus, it was aim of the present registry to document the course and outcome of patients with AMI and to improve patient care by implementing recent guidelines.

Patients and methods: In a nationwide registry study in hospitals in Germany with a cardiology unit or an internal medicine department data on consecutive patients were recorded for six to twelve months at admission, discharge and during a follow-up of one year.

Results: From 02/2003 until 10/2004 a total of 5,353 patients with acute myocardial infarction (65.7 % male, mean age of 67.6 ± 17.7 years; 55.1 % of them with ST elevation myocardial infarction (STEMI) were included in the registry. Of the patients with STEMI, 76.6 % underwent acute intervention, 37.1 % had thrombolysis, 69.7 % percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). 40.0 % of those with non-Stemi (NSTEMI) had an acute intervention, 6.6 % thrombolysis, 73.5 % PTCA. Recommended secondary prevention consisted of ASS (93.2 %), beta-blockers (93.0 %), CSE-inhibitors (83.5 %), ACE-inhibitors (80.9 %) and clopidogrel (74.0 %). In-hospital mortality was 10.5 % (STEMI) and 7.4 % (NSTEMI).

Conclusion: The 9 % mortality among patients with acute myocardial infarction treated in the hospitals participating in the SAMI registry is low compared to that in similar collectives. The high number of patients who had thrombofibrinolysis and coronary interventions as well as the early initiation of drug therapy contributed to these results. Medical treatment in the prehospital phase of these patients remains still insufficient and to a substantial extent contributes to the mortality of acute myocardial infarction.

Schlüsselwörter

Akuter Myokardinfarkt - Sekundärprävention - Mortalität - Thrombolyse - Leitlinien - Omega-3-Fettsäuren

Key words

acute myocardial infarction - secondary prevention - mortality - thrombolysis - guidelines - Omega-3 fatty acids

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