Hintergrund/Ziel:
Trotz des vermehrten Einsatzes von Immunsuppressiva bei Morbus Crohn (MC) wurde bisher
keine Reduktion der Rate an intestinalen Operationen nachgewiesen. Das könnte durch
den verspäteten Einsatz von Immunsuppressiva vor dem ersten chirurgischen Eingriff
zu erklären sein. Ziel der vorliegenden Studie war es daher, den Einfluss von AZA/6-MP
auf das Risiko einer intestinalen Reoperation zu untersuchen.
Methodik:
Die Krankengeschichten von 579 Patienten mit MC wurden retrospektiv in Bezug auf intestinale
Reoperation und Behandlung mit AZA/6-MP nach der ersten intestinalen Resektion ausgewertet.
Eine intestinale Resektion wurde bei 377 Patienten durchgeführt (65,1%). In 333 Fällen
waren alle Daten zur weiteren Auswertung vorhanden.
Diese Patienten wurden entsprechend der Dauer der AZA/6-MP-Therapie in 4 Gruppen eingeteilt:
keine Therapie oder ≤2 Monate (n=214), 3–11 Monate (n=23), 12–35 Monate (n=43) und
≥36 Monate (n=53). Zur statistischen Auswertung wurden Chi-Quadrattest, schrittweise
logistische Regression und Kaplan-Meier-Analyse angewendet.
Ergebnisse:
Intestinale Reoperationen wurden bei 132 Patienten (40%) durchgeführt. Patienten mit
AZA/6-MP-Therapie (≥3 Monate Therapiedauer) wurden seltener reoperiert als Patienten
ohne oder mit kurzdauernder AZA/6-MP-Therapie (≤2 Monate) (24% vs. 49%; p<0,001).
Diese Senkung der Reoperationsrate wurde sowohl bei Patienten mit Stenosen als auch
bei Patienten mit inneren Fisteln beobachtet (p<0,001 bzw. p=0,044). Im Vergleich
zu Patienten ohne oder mit kurzdauernder AZA/6-MP-Therapie (≤2 Monate) wurden Patienten
mit einer Therapiedauer ≥12 Monate in den ersten 5 Jahren (log-rank Test; 12–35 Mo:
p=0,026; ≥36 Mo: p=0,003) und Patienten mit einer Therapiedauer ≥36 Monate in den
ersten 10 Jahren nach Erstoperation seltener reoperiert (log-rank test; p<0,001).
Die Multivarianzanalyse ergab, dass keine oder eine kurzdauernde AZA/6-MP-Therapie
(≤2 Monate) nach dem ersten chirurgischen Eingriff der einzige unabhängige Risikofaktor
für eine Reoperation war (OR 3,0; 95% CI 1,8–4,9).
Schlussfolgerung:
Eine Immunosuppressive Therapie mit AZA/6-MP nach der ersten intestinalen Operation
reduziert das Risiko einer Reoperation bei Morbus Crohn.
