Zusammenfassung
Bösartige Tumoren der Knochen und Weichteile erfordern eine weite oder radikale Resektion,
um eine adäquate Behandlung zu erzielen. Aufgrund vieler Fortschritte in Diagnostik,
adjuvanten Therapiemodalitäten und chirurgischer Technik gibt es heute zahlreiche
therapeutische Alternativen zur Amputation in der Behandlung maligner Neoplasien der
Schulter und des Oberarmes. Während im Falle kleinerer Tumoren nach Resektion mittels
Endoprothesen ein hervorragendes funktionelles Ergebnis erzielt werden kann, können
ausgedehnte Raumforderungen mit Nahebezug zum neurovaskulären Bündel durch eine Resektions-Replantationsplastik
ebenfalls noch unter Erhalt einer funktionsfähigen Hand als Greiforgan behandelt werden.
Im Rahmen des Wiener Knochengeschwulstregisters wurden von mehr als 6500 erfassten
Patienten 100 aufgrund derartiger Tumoren behandelt: 62 Patienten konnten mit einer
Endoprothese versorgt werden, 18 Patienten mittels Resektions-Replantationsplastik
und 20 mittels Amputation. Im Falle der Versorgung von Primärtumoren zeigten die Resektions-Replantationsgruppe
und die Amputationsgruppe eine höhere Metastasierungsrate (50 % beziehungsweise 42
%) als die Prothesengruppe (11 %), was auf die größere Tumormasse zurückgeführt wurde.
Radikale Resektionen konnten in der Prothesengruppe in 95 % erzielt werden, während
in der Amputations- und in der Resektions-Replantationsgruppe aufgrund der Nähe zu
den neurovaskulären Strukturen nur 75 % beziehungsweise 78 % erreicht wurden. Im zeitlichen
Verlauf haben die Amputationen mit dem starken Ansteigen der endoprothetischen Versorgung
leicht abgenommen, während die Zahl der Resektions-Replantationsplastiken annähernd
gleich blieb. Die Amputation hat vor allem im Falle intraläsionaler Resektionsversuche
nach wie vor einen hohen Stellenwert, da durch eine chirurgische Kontamination ein
Extremitätenerhalt oftmals nicht mehr möglich ist, weswegen in der Behandlung von
Tumoren des Bewegungsapparates immer eine Biopsie gefordert werden sollte.
Abstract
Malignant lesions of the bones and soft tissues require radical or wide resection
to achieve adequate therapy. Due to the many developments in terms of adjuvant modalities,
diagnostics and surgical expertise today there are several modes of therapy as alternatives
to amputation in the treatment of malignant tumours of the shoulder and upper arm.
After resection of smaller tumours excellent functional results can be obtained by
the use of modular endoprostheses, whereas large neoplasms adjacent to the neurovascular
bundle require resection-replantation to allow salvage of the hand. Within the Vienna
Bone Tumour Registry, 100 patients out of a total of more than 6500 have been treated
for such lesions: 62 received an endoprostheses, 18 resection-replantation and 20
amputation. In cases of primary malignant tumours the incidence of lung metastases
was higher in the resection-replantation group (50 %) and amputation group (42 %)
than in the prostheses group (11 %), which has been linked to larger tumour size in
the former two groups. Radical or wide resections were obtained in 95 % of the prostheses
group, as compared to 75 % and 78 % in the amputation group and the resection-replantation
group, respectively, due to invasion into the neurovascular bundle. Over time the
number of amputations decreased simultaneously with the increase of endoprostheses
whereas the number of resection-replantations remained equal at our institution. Amputation
today still plays a crucial role in the treatment of intralesionally resected tumours,
as surgical contamination can make limb salvage impossible. Therefore, the importance
of biopsy in the therapeutical algorithm of bone and soft tissue tumours has to be
emphasised again.
Key words
amputation - upper extremity - tumour
Literatur
philipp.funovics@meduniwien.ac.at
