Die Bedeutung der elektronischen CTG-Analyse bei einem fetalen Volvulus in der 32. SSW

Zusammenfassung

Ein fetaler Volvulus ohne Malrotation ist ein seltenes Krankheitsbild, dessen Diagnostik sehr schwierig sein kann. Es liegen nur wenige Fallbeschreibungen zu dieser lebensbedrohlichen intrauterinen Erkrankung vor. Wir berichten über eine 44-jährige 4. Gravida, 3. Para in der 31 + 2 Schwangerschaftswoche, die sich mit reduzierten Kindsbewegungen in der Klinik vorstellte. Sonografisch zeigte sich bis auf eine dilatierte Magenblase ein unauffälliger Befund. Dopplersonografisch waren die arteriellen und venösen Flussprofile unauffällig. Das Kardiotokogramm (CTG) zeigte in der computergestützten Analyse pathologische Werte für den Parameter der Akzeleration und suspekte Werte für den Parameter der Variabilität. Die Kurzzeitvariation (STV) lag bei 2,80 ms. Aufgrund der CTG-Analyse wurde die Indikation zur Sectio caesarea gestellt. Nachfolgend wurde das Neugeborene bei der Diagnose eines Volvulus ohne Malrotation umgehend chirurgisch unter Anlage eines Anus praeter, der nach 62 Tagen wieder rückverlagert werden konnte, versorgt.

Abstract

Intrauterine intestinal volvulus is a difficult diagnosis to make, but has life-threatening implications for the fetus. We present a case of vulvulus without malrotation in a single fetus revealed in the 32^nd gestation week in a 44-year-old woman. The presenting complaint of this patient was reduced fetal movements. Ultrasound examination showed a normal result except for a dilated stomach. Doppler ultrasound results were within the normal range. Computed cardiotocography (CTG) showed pathological results for acceleration and suspect values for variability. Short-term variability (STV) was at 2.80 ms. Due to the pathological computed CTG results a Caesarian section was carried out. The newborn recieved prompt postnatal surgical treatment and continues to be in good overall condition.

Herzfrequenzvariabilität - Kardiotokografie - Volvulus - pränatale Diagnose

heart rate variability - computerized cardiotocography - volvulus - prenatal diagnosis

Literatur

• 1 Crisera C A, Ginsburg H B, Gittes G K. Fetal midgut volvulus presenting at term.  J Pediatr Surg. 1999;  34 1280-1281
• 2 Black P R, Mueller D, Crow J, Morris R C, Husain A N. Mesenteric defects as a cause of intestinal volvulus without malrotation and as the possible primary etiology of intestinal atresia.  J Pediatr Surg. 1994;  29 1339-1343
• 3 Molvarec A, Babinszki A, Kovacs K, Töth F, Szalay J. Intrauterine intestinal obstruction due to fetal midgut volvulus: A report of two cases.  Fetal Diagn Ther. 2007;  22 38-40
• 4 Miyakoshi K, Ishimoto H, Tanigaki S, Minegishi K, Tanaka M, Miyazaki T, Yoshimura Y. Prenatal diagnosis of midgut volvulus by sonography and magnetic resonance imaging.  Am J Perinatol. 2001;  18 447-450
• 5 Schiermeier S, Westhof G, Daumer M, Scholz M, Hatzmann W. Die Kurzzeitvariation der fetalen Herzfrequenz und der FIGO-CTG-Score - Erste Erfahrungen in der Kombination dieser Überwachungsparameter.  Geburtsh Frauenheilk. 2006;  66 752-755
• 6 Street P, Dawes G S, Moulden M, Redman C WG. Short-term variation in abnormal antenatal fetal heart rate records.  Am J Obstet Gynecol. 1991;  165 515-523
• 7 Schiermeier S, van Leeuwen P, Lange S, Geue D, Daumer M, Reinhard J, Grönemeyer D, Hatzmann W. Die fetale Herzfrequenzvariation in der Magnetokardiografie und der Kardiotokografie - direkter Vergleich beider Verfahren.  Z Geburtshilfe Neonatol. 2007;  211 179-184
• 8 Schiermeier S, Van Leeuwen P, Lange S, Hatzmann W. Die Magnetokardiographie - eine mögliche ergänzende Methode zur Früherkennung einer fetalen Gefährdung in Risikoschwangerschaften.  Z Geburtshilfe Neonatol. 2005;  209 38-41
• 9 Samuel N, Dicker D, Feldberg D, Goldman J A. Ultrasound diagnosis and management of fetal intestinal obstruction and volvulus in utero.  J Perinat Med. 1984;  12 333-337
• 10 Baxi L V, Yeh M-N, Blanc W A, Schullinger J N. Antepartum diagnosis and management of in utero intestinal volvulus with perforation.  N Engl J Med. 1983;  208 1519-1521
• 11 Felice C D, Massafra C, Centini G, Di Maggio G, Tota G, Bracci R. Relationship between intrauterine midgut volvulus without malrotation and preterm delivery.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1997;  76 386
• 12 Black P R, Meuller D, Crow J, Morris R C, Husain A N. Mesenteric defects as a cause of intestinal volvulus without malrotation and as a possible primary etiology of intestinal atresia.  J Pediatr Surg. 1994;  29 1339-1343
• 13 Suzumori K, Adachi R, Yagami Y, Togari H. A fetal case with midgut volvulus.  Asia-Oceania J Obstet Gynecol. 1990;  16 13-16
• 14 Witter F R, Molteni R A. Intrauterine intestinal volvulus with hemoperitoneum presenting as fetal distress at 34 weeks' gestation.  Am J Obstet Gynecol. 1986;  155 1080-1081
• 15 Morikawa N, Namba S, Fujii Y, Sato Y, Fukuba K. Intrauterine volvulus without malrotation associated with segmental absence of small intestinal musculature.  J Pediatr Surg. 1999;  34 1549-1551
• 16 Ho N K, Cheah S L, Ong C L. In utero intestinal volvulus presenting as neonatal emergency.  J Singapore Paediatr Soc. 1990;  32 149-151
• 17 Usmani S S, Kenigsberg K. Intrauterine volvulus without malrotation.  J Pediatr Surg. 1991;  26 1409-1410