Exogen-allergische Alveolitis - neue Erkenntnisse

Zusammenfassung

Die exogen-allergische Alveolitis wird in den letzten Jahren zunehmend häufiger diagnostiziert, insbesondere die Befeuchterlunge. Die Farmerlunge nimmt zahlenmäßig hingegen ab. Es gelingt heute besser, die sehr differenten Verlaufsformen der allergischen Alveolitis zu charakterisieren. Die benigne chronisch-rezidivierende Verlaufsform kann von der malignen chronisch-schleichenden Verlaufsform mittels differenter histologischer Muster (NSIP, UIP, BOOP-Muster) unterschieden werden. Bei der schleichenden Verlaufsform ist im Gewebe eine neutrophile Infiltration zu sehen, die in der Lavage nicht erkennbar ist. Die Lymphozytose in der Lavage kann nur sehr gering ausgeprägt sein oder sogar fehlen und der CD4/CD8-Quotient kann bei dieser Verlaufsform erhöht oder normal sein. Liegen dabei Granulome im Gewebe vor, so ist die Prognose eher wieder günstiger. Bei der Befeuchterlunge und der Maschinenarbeiterlunge ist heute außer auf Antikörper im Serum auch auf schnellwüchsige Mykobakterien im Befeuchterwasser als Krankheitsursache zu untersuchen. IgM- und IgG-Rheumafaktoren werden bei der allergischen Alveolitis, insbesondere bei der Befeuchterlunge, häufig gefunden, ohne dass die Patienten Gelenksymptome haben. Der Rheumafaktor kann falsch positive IgM-Antikörper gegen verschiedene Antigene, z. B. Infektionserreger wie Pertussis oder Mykoplasma pneumoniae, vortäuschen. Die Kenntnis dieser Zusammenhänge ist für die Differenzialdiagnose der allergischen Alveolitis in den letzten Jahren eine weitere Bereicherung.

Abstract

Extrinsic allergic alveolitis (hypersensitivity pneumonitis), especially humidifier lung, has been more frequently diagnosed over the last decades, whereas farmer’s lung has decreased over the same time period. Today two types of the chronic course of extrinsic allergic alveolitis can be distinguished. The recurrent chronic course with a good prognosis may be differentiated from the insidious course with a poor prognosis by means of different histological patterns (UIP, NSIP, BOOP pattern). The characteristic neutrophilic infiltration of the lung in the insidious course cannot be detected by bronchoalveolar lavage (BAL) methods. Furthermore, lymphocytosis in the BAL can be absent or present at a low level. The CD4/CD8 ratio is not always decreased and may be normal or even increased in these insidious cases with a poor prognosis. Granulomas in the lung tissue, however, point to a good prognosis. In the diagnostic work-up of machine operator’s and humidifier lung, it is advisable not only to look for serum antibodies against bacteria and molds but also for rapid growing mycobacteria in a sample of machine or humidifier water. IgM and IgG rheumatoid factors occur frequently in allergic alveolitis, especially in humidifier lung. The patients, however, do not suffer from arthritis. The IgM rheumatoid factor may simulate IgM antibodies against numerous infectious agents (e. g., Bordetella pertussis or Mycoplasma pneumoniae). Taking this phenomenon into account may improve the current differential diagnosis of allergic alveolitis.

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