Kernspinmorphologische Veränderungen an Schultergelenken von Weltklasse-Wasserballspielern

Zusammenfassung:

In einer prospektiven Studie untersuchten wir die dominanten Schultergelenke von 11 Spielern der deutschen Wasserball-Olympiamannschaft des Jahres 1992. Das mittlere Alter der Spieler betrug 25,4 ± 3,5 Jahre. Die Athleten übten ihren Sport durchschnittlich 14,1 ± 4,3 Jahre aus. Wasserball als Leistungssport wurde von den Athleten 11,6 ± 3,9 Jahre betrieben. Alle Athleten wurden standardisiert klinisch, sonographisch und kernspintomographisch untersucht. In 5 Fällen fanden wir anamnestisch und/oder klinisch Hinweise für pathologische Veränderungen im Bereich der Rotatorenmanschette. In allen 5 Fällen war nur die Supraspinatussehne und in drei Fällen Supra- und Infraspinatussehne betroffen. Sonographisch fanden sich neben Verdickungen der Rotatorenmanschette keine spezifischen pathologischen Befunde. Erstaunlich waren die Veränderungen bei der Kernspintomographie. In 8 Fällen zeigten sich Veränderungen im Ansatzbereich der Rotatorenmanschette am Humeruskopf. Die Bursa subacromialis zeigte keine Pathologie. Im Bereich der langen Bizepssehne fanden wir in 9 Fällen pathologische Befunde. Bei 7 Athleten zeigte sich ein sogenannter Bizepshalo und bei zwei ein Osteophyt im Bereich des Sulcus bicipitalis. Bei allen 11 Schultergelenken fand sich eine massive Hypertrophie der Gelenkkapsel. Ebenfalls bei allen Schultern zeigten sich pathologische Veränderungen des anterioren Labrum glenoidale. Okkulte ossäre Läsionen am Glenoid zeigten 5 Athleten, und ossäre Läsionen am Humeruskopf wiesen 8 Sportler auf. Bei allen 11 Sportlern konnten wir Degenerationen des Akromioklavikulargelenkes nachweisen. - Klinische Relevanz: Viele der von uns dokumentierten kernspintomographischen Veränderungen waren klinisch stumm. Die Veränderungen am AC-Gelenk können jedoch künftig klinisch manifest werden. Inwieweit die Ansatztendinosen der Rotatorenmanschette eine klinische Relevanz haben, werden Langzeitverläufe zeigen müssen. Gleiches gilt für die Bizepssehnenpathologie. Die Hypertrophie der ventralen Gelenkstabilisatoren wird sich voraussichtlich bei Reduktion der Belastung von allein zurückbilden und keine klinischen Probleme verursachen. Ob die okkulten Läsionen an den ossären Gelenkpartnern in Zukunft eine Relevanz besitzen werden, kann zum jetzigen Zeitpunkt ebenfalls noch nicht gesagt werden.

Abstract

In a prospective study we examined the dominant shoulder of 11 athletes from the 1992 German Olympic water polo team. Their mean age was 25.4 ± 3.5 years. Water polo had been practised generally for 14.1 ± 4.3 years and professionally for 11.6 ± 3.9 years. The weekly training amounted to between 12.5 and 19.5 hours. All athletes were submitted to standardised clinical, sonographical and MRI tests. In 5 cases we found anamnestic and/or clinical indications of rotator cuff pathology. In all 5 cases the supraspinatus tendon was affected, and in three cases both the supra- and the infraspinatus tendon were involved. Sonographically, no specific pathology except a thickened rotator cuff was seen. Remarkable changes were revealed by magnetic resonance imaging. In 8 cases changes were present in the insertion of the rotator cuff at the humeral head. The subacromial bursa was not pathologic. The tendon of the long head of the biceps was pathologically changed in 9 cases. In 7 athletes a so-called biceps halo and in two an osteophyte in the area of the bicipital groove was visible. In all of the 11 dominant shoulder joints massive hypertrophy of the articular capsule and pathologic changes of the anterior glenoid labrum existed. Occult osseous lesions were detected in 5 athletes, and osseous lesions of the humeral head in 8 athletes. In all athletes we could document degenerative changes at the acromioclavicular joints such as effusion in 7 cases, arthritis in two cases, and evident synovitis in two cases. - Clinical relevance: Many of the changes detected by MRI were not symptomatic. However, the acromioclavicular changes will in all probability lead to clinical symptoms. The clinical relevance of insertion tendopathy of the rotator cuff will have to be investigated in long-term studies. The same is true of a pathological biceps tendon. The hypertrophy of the anterior stabilising articular structures will probably disappear automatically if stress is reduced and will not cause clinical problems. The relevance of occult lesions in the osseous articular portions is not yet clarified.