Zusammenfassung
Zwischen 1986 und 1996 wurde bei 16 Säuglingen und Kindern unter 11 Jahren (m = 11,
w = 5) eine Tracheateilresektion wegen erworbener oder angeborener Trachealstenose
durchgeführt. Wegen des langen Beobachtungszeitraums wurden unterschiedliche Anästhesie-Verfahren
eingesetzt (Midazolam, Fentanyl, Pancuronium; Propofol, Pancuronium) In der Phase
der Tracheadurchtrennung wurden alle Kinder mit Hochfrequenz-Jet-Ventilation (HFJV)
für die Dauer von 10 - 75 min mit Arbeitsdruck 0,3 - 1,8bar, Frequenz 100 - 200/min,
I:E 1:4 - 1:1, FjetO2 1,0 beatmet. Zur HFJV wurden ein Absaugkatheter 8 - 12 Ch in die Trachea oder zwei
Katheter in die Hauptbronchien eingeführt. Die Katheterlage wurde visuell überwacht,
die kontinuierliche Pulsoximetrie durch arterielle Blutgasanalysen überprüft. Bei
2 Patienten traten kurzfristige hypoxische Perioden (paO2 < 60 mmHg), bei 4 eine Hyperkapnie (paCO2 > 45 mmHg) auf. Beatmungstechnische Komplikationen wie Barotrauma und Aspiration
wurden nicht beobachtet. Alle Kinder mußten wegen Anastomosenschwellung nachbeatmet
werden. Fünf Kinder mußten länger als 7 Tage beatmet werden, 3 wurden tracheotomiert
entlassen. Die HFJV ist in der kindlichen Luftwegschirurgie anwendbar, wenn folgende
Voraussetzungen erfüllt sind:
Tracheobronchiale Pathoanatomie geeignet für poststenotische Plazierung des Jet-Katheters.
Fehlen parenchymbedingter Gaswechselstörungen.
Kontinuierliche visuelle Überwachung der intraoperativen Atemmechanik, Pulsoximetrie
und Blutgasanalyse.
Bei ungünstiger Pathoanatomie und respiratorischer Globalinsuffizienz ist der Gaswechsel
während der Tracheobronchialchirurgie nur mittels Herz-Lungen-Maschine zu sichern.
Summary
Between 1986 and 1996, 16 infants and children less than 11 years of age (m = 11,
f = 5) underwent resections for acquired or congenital tracheobronchial stenoses.
During this period, various techniques of total intravenous anaesthesia (TIVA) were
employed (midazolam, fentanyl, pancuronium; propofol, fentanyl, pancuronium). During
the phase of dividing the airways, high-frequency-jet ventilation (HFJV) into the
trachea or the main bronchi by 8 - 12 Fr catheter(s) was applied for 10 - 75 min with
driving pressures between 0.3-1.8 bar, frequencies between 100 - 200/min, I:E ratio
between 1:4 - 1:1, and FjetO2 1.0. Catheter position was controlled visually, gas exchange was monitored by pulse
oximetry and blood gas analysis. There were two incidents of transient hypoxaemia
(paO2 less than 60 mmHg), and 4 cases of hypercapnia (paCO2 more than 45 mmHg). No complications due to the HFJV-catheter technique, such as
barotrauma or aspiration were seen. All children were kept postoperatively on a ventilator
due to swelling of the airway anastomosis. In 5 children ventilator treatment exceeded
7 days, 3 children were discharged tracheostomised. These observations serve to confirm
that HFJV is capable of maintaining gas exchange during tracheal resection in infants
and children, if the following prerequisites are met:
Tracheobronchial pathology suitable for poststenotic placement of jet catheter.
No respiratory impairment by parenchymal pathology.
Monitoring by continuous visual control of respiratory mechanics, pulse oximetry and
blood gas analysis.
Cardiopulmonary bypass should be applied if airway pathology precludes safe placement
of jet catheters, or in the presence of parenchymal respiratory failure.
Schlüsselwörter:
Hochfrequenz-Jet-Beatmung - Trachearesektion - Trachealstenose - Monitoring - Komplikationen
Key words:
High frequency jet ventilation - Tracheal resection - Monitoring - Complications
