Schwere Legionellose nach Antiphlogistika-Abusus - diagnostische und intensivtherapeutische Aspekte anhand einer Kasuistik

Zusammenfassung

Legionelleninfektionen gewinnen zunehmende Bedeutung als Ursache schwerer Pneumonien oder einer akuten respiratorischen Insuffizienz. Als Risikofaktoren gelten konsumierende oder immunsupprimierende Grunderkrankungen, wie Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz, alkoholinduzierte Leberschäden, maligne Tumoren oder medikamentöse Immunsuppression nach Organtransplantation. Die Diagnostik stützt sich auf den direkten Erregernachweis aus Körpersekreten mittels direkter Immunfluoreszenz. Die serologische Immunantwort folgt häufig erst spät nach Krankheitsausbruch oder bleibt aus und eignet sich daher nur zur retrospektiven Bestätigung. Die Therapie der ersten Wahl besteht in der intravenösen Gabe von Erythromycin. Neuerdings häufen sich Hinweise auf die Effizienz von Fluorchinolon-Antibiotika (z.B. Ciprofloxacin). Wir berichten über den Verlauf einer schweren Legionellose mit mehrfachem Organversagen, die sich ein Patient nach Antiphlogistika-induzierter Knochenmarkdepression zugezogen hatte. Unter Erythromycin-Therapie kam es zu einer ausgeprägten Cholestase, so daß die antibiotische Behandlung auf Ciprofloxacin umgestellt wurde. Diese Therapie sowie die mehrwöchige supportive Intensivbehandlung führten schließlich zur völligen Wiederherstellung des Patienten. Anhand der Kasuistik werden grundsätzliche Aspekte der Diagnostik, der antibiotischen Therapie, der Intensivbehandlung sowie der Prognose schwerer Legionellosen diskutiert.

Summary

Legionella infections are getting increasingly important as causes of severe pneumonias or of acute respiratory insufficiency. Consumptive or immunosuppressive underlying diseases such as diabetes mellitus, cardiac insufficiency, alcohol-induced liver damage, malignant tumours or drug-induced immunosuppression after organ transplantation, are among the risk factors. Diagnosis is based on direct identification of the pathogen from body secretions by means of direct immunofluorescence. The serological immunoresponse often takes place long after outbreak of the disease or fails entirely to appear and is therefore only suitable for retrospective confirmation. Therapy of choice is an intravenous administration of erythromycin. There are now increasing pointers to the efficiency of fluoroquinolone antibiotics, such as ciprofloxacin. We report on the course of a severe case of legionnaire's disease with multiple organ failure occurring in a patient after bone marrow depression induced by antiinflammatory drugs. Treatment erythromycin resulted in a marked cholestasis, so that antibiotic treatment was changed to ciprofloxacin. This therapy as well as the supportive intensive-care treatment eventually led to the patient's complete recovery. Based on the case report, fundamental aspects of diagnostics, antibiotic treatment, intensive-care treatment and prognosis of severe cases of legionellosis are discussed.