Zusammenfassung
Die linksventrikuläre enddiastolische Myokardspannung (EDWS) ist eine Kenngröße für
die linksventrikuläre Vorlast. Mit der transösophagealen Echokardiographie können
linksventrikuläre Dimensionen sowohl im zweidimensionalen (2D-) als auch im M-mode-Verfahren
vermessen und die EDWS unter Einbeziehung des pulmonalkapillären Verschlußdruckes
(PCWP) auf zweierlei Weise berechnet werden. In der vorgestellten Untersuchung wurden
diese beiden Verfahren hinsichtlich ihrer technischen Durchführbarkeit und Reproduzierbarkeit
unter klinischen Bedingungen miteinander verglichen.
Methodik: Bei 24 beatmeten Patienten wurde die EDWS mit der transösophagealen Echokardiographie
sowohl im 2D-Verfahren (2D-EDWS) als auch im M-mode-Verfahren (M-EDWS) vor und nach
einer Änderung des PCWP um ± 3 mmHg bestimmt. Bei 12 Patienten mit einem PCWP < 11
mmHg wurde hierfür eine Volumentherapie mit Hydroxyäthylstärke (HÄS), bei weiteren
12 Patienten mit einem PCWP > 14 mmHg eine kontinuierliche Behandlung mit Nitroglyzerin
(NITRO) intravenös eingeleitet. Die 2D-EDWS und die M-EDWS wurden miteinander verglichen
und die Relation beider zum Thermodilutions-Schlagvolumen und zum Schlagarbeitsindex
analysiert.
Ergebnisse: 2D-EDWS und M-EDWS korrelierten in beiden Gruppen gut miteinander (HÄS: r= 0,91;
NITRO: r = 0,93), M-EDWS lag aber systematisch niedriger als 2D-EDWS. Die relative
Abweichung von M-EDWS und 2D-EDWS vom gemeinsamen Mittelwert - berechnet als mittlerer
prozentualer Fehler - betrug 11,2 %. Richtungsänderungen der Vorlast wurden bei allen
Patienten von M-EDWS und 2D-EDWS Übereinstimmend angezeigt. Beide korrelierten mt
dem Schlagvolumen und dem Schlagarbeitsindex besser als der PCWP. Die Bestimmung des
2D-EDWS gegenüber der M-EDWS wies eine geringere Untersuchervariabilität in den echokardiographischen
Meßwerten auf.
Schlußfolgerungen: Hinsichtlich der Richtung und Quantität wurden Änderungen der links-ventrikulären
Vorlast, die sich in der echokardiographischen EDWS widerspiegelten, mit dem 2D- und
dem M-mode-Verfahren vergleichbar gut erfaßt. Die Bestimmung der 2D-EDWS war gegenüber
der M-EDWS besser reproduzierbar und zur Abschätzung von Änderungen des Schlagvolumens
besser geeignet.
Summary
Objective: Left ventricular end-diastolic wall stress (EDWS) ist an index for left ventricular
preload. Utilising transoesophageal echocardiography, left ventricular dimensions
can be obtained by two-dimensional (2d-) as well as M-Mode measurements, and each
can be combined with pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) for the calculation
of EDWS. In the present examination, both methods were compared with regard to their
technical accomplishment and reproducibility under clinical conditions.
Methods: EDWS was obtained in 24 ventilated patients by 2d-echocardiography (2d-EDWS) and
M-mode-echocardiography (M-EDWS) before and after a change in PCWP by 3 mmHg. In 12
patients, volume therapy with hydroxyethylstarch (HAES) was started when PCWP < 11
mmHg; in another 12 patients, continuous
intravenous administration of nitroglycerine was begun, when PCWP > 14 mmHg. 2d-EDWS
and M-EDWS were compared and their relation to thermodilution stroke volume and stroke
work index analysed.
Results: 2d-EDWS and M-EDWS correlated well in both groups (HAES: r = 0.91; NITRO: r = 0.93),
with M-EDWS being systematically lower than 2d-EDWS. The relative difference between
2d-EDWS and M-EDWS, and their mean value - calculated as the mean per cent error -
was 11.2 %. Directional changes in preload were reflected in all patients by 2d-EDWS
and M-EDWS in accordance. Both correlated better with stroke volume and stroke work
index than PCWP. Determination of 2d-EDWS showed better inter- and intraobserver variability
in the echocardiographic measurements.
Conclusions: With regard to direction and quantity, changes of preload as seen with echocardiographic
EDWS were according reflected by the 2d- and the M-mode technique. Determination of
2d-EDWS compared to M-EDWS was superior in reproducibility and more useful for the
estimation of stroke volume changes.
