Überlegungen und Untersuchungen zur Klassifikation glottischer Karzinome*

Zusammenfassung

Die T-Klassifikation maligner Geschwülste dient dem Ziel, unter möglichst einheitlichen Bedingungen regionale Zuordnungen und prognostisch relevante Ausdehnungsgrade vorzugeben. Dadurch sollen erfaßte Daten über Diagnostik und Therapie allgemein vergleichbar werden. Für diese Zielsetzung werden bestimmte Anforderungen an die Klassifikationsregeln definiert. Auf Fehlerquellen und Ungereimtheiten der derzeit gültigen Klassifikation der glottischen Karzinome wird ausführlich eingegangen, u. a. das Fehlen einer eindeutigen Definition der Grenzen der glottischen Region und die Problematik des Parameters Stimmlippenmotilität. Gestützt auf anatomische Studien an 154 Kehlkopfpräparaten wird ein Vorschlag zur Definition der glottischen Region unterbreitet. - Zur Überprüfung der Zuverlässigkeit und prognostischen Relevanz klinischer T-Klassifikationen wurden die histologischen Präparate von 403 glottischen Karzinomen untersucht und klassifiziert, die in den Jahren 1970 bis Anfang 1984 an der Frankfurter HNO-Universitätsklinik operiert worden waren. Als prognostischer Parameter wurde die Rate der Fälle gewählt, die nachweislich am Tumor gestorben waren. - Bei der Gegenüberstellung klinischer und posttherapeutischer histologischer T-Klassifikation ließen sich im wesentlichen klinische Überbewertungen bei T₁ und T₂ und Unterbewertungen bei T₃ und T₄ feststellen. Bei den 403 Patienten dieser laufenden Studie konnte bisher in 28 Fällen der Tod durch den Tumor nachgewiesen werden. Die klinische T- und posttherapeutische pT-Klassifikation zeigt trotz der o. g. Widersprüche einen erstaunlich gut proportioniert abgestuften Verlauf der tumorabhängigen Sterberate. Das Grundprinzip der anatomisch regionalen Ausrichtung der T-Klassifikation glottischer Karzinome wird nicht verworfen, sondern Lösungen zur Behebung von aufgezeigten Detailproblemen vorgeschlagen.

Summary

Since 1972, the principles of the T classification of glottic carcinomas have remained unchanged. Nevertheless, discrepancies between T-classification and post-therapeutic pT classification are reported repeatedly and doubts have been expressed about the reliability of this system. Our T classification is based on pathohistological investigations performed 20 years ago. Therefore, the origin of the above-mentioned discrepancies must be sought in the definition and the clinical diagnostics. - First, problems of the T classification of glottic cancer are analyzed and discussed on the basis of conditions which must be fulfilled by each classification: (1) clearly defined boundaries of the anatomical regions; (2) clearly defined rules for classification; (3) practicability for the clinician as well for the pathologist and comparability for both, and (4) prognostic relevance. - Second, a new definition of the glottic region is proposed. It should be confined to the extension of the vocal ligaments, their anterior commissure and the medial surface of the arytenoid cartilages, including Reinke's space and the epithelial layer covering all the described areas. This is because the glottic region is confined to anatomical areas with reduced lymphatic drainage and a connective tissue barrier. The proposal is based on an anatomical and morphometric investigation of 154 larynx specimens. - Third, 403 glottic carcinomas, treated between 1970 and 1984 were classified by the current TClassification and histologically by pT Classification (UICC 1987). By comparing these two classifications it was established that the early carcinomas had been overestimated and the advanced carcinomas underestimated. Problems in classification are caused mainly by the unclear - and in particular by the inappropriate - definition of the glottic and laryngeal boundaries, and by insufficient awareness of deep infiltrations due to the term “fixed vocal cord”. The author concludes that the principles of the current T classification agree with the prognosis of glottic cancer. However, details of the definition of regions and classes must be improved, avoiding unclear and prognostically irrelevant terms, e. g.: (1) T₂ reaches the supraglottic and/or subglottic regin without any infiltration deeper than 5 mm; (2) For T₃, the parameter “fixed vocal cord” should be replaceable by the term “signs of deeper infiltration’; (3) T₄ should be confined to an extralaryngeal spread of cancer, because there is no significant difference in prognosis between infiltration of the paraglottic space and exclusive involvement of the laryngeal framework.