Zusammenfassung
Die Diagnostik retrokochleärer Hörstörungen wurde durch den breiten klinischen Einsatz
der ERA (Electric Response Audiometry) wesentlich verbessert. Die AEP (Akustisch Evozierte
Potentiale) erlauben eine genaue Topodiagnostik des gesamten auditorischen Systems.
Allerdings müssen die spezifischen Eigenschaften und Grenzen der einzelnen Potentialgruppen
(kochleäre Potentiale, Nerven- und Hirnstammpotentiale, Thalamuspotentiale, kortikale
Potentiale) hinreichend beachtet werden, um Überinterpretationen zu vermeiden. Anhand
des eigenen Untersuchungsmaterials an über 3500 Patienten kann die Mehrzahl retrokochleärer
Hörstörungen im Bereich von N. acusticus und Hirnstamm lokalisiert werden. Daher kommt
den Methoden der Elektrokochleographie (ECoG) und der Hirnstammaudiometrie (BERA)
die größte diagnostische Bedeutung zu. Am Beispiel des Akustikusneurinoms werden die
typischen BERA-Befunde hinsichtlich ihrer diagnostischen Validität erläutert. Eine
verlängerte zentrale Leitzeit oder ein Abbruch der Potentialkette als eindeutige pathologische
Kriterien lagen nur bei 62% der Akustikusneurinome vor. Durch den Einsatz der ECoG
und des Promontoriumtestes konnte die diagnostische Sensitivität auf 96% gesteigert
werden. Dieser Wert wird von keinem konventionellen audiometrischen Verfahren erreicht.
Somit müssen BERA und ECoG als unverzichtbare Screening-Verfahren in der Diagnostik
sensorineuraler Schwerhörigkeiten gelten. Bei pathologischem Befund geben sie die
Indikation für den Einsatz von Computertomographie (CT) und Kernspintomographie (MRI).
Insgesamt kommt dem HNO-Arzt eine wesentliche Bedeutung in der Diagnostik retrokochleärer
Hörstörungen zu. Es gilt, diese Aufgabe zu übernehmen.
Summary
The intensive clinical use of Electric Response Audiometry (ERA) has recently improved
the diagnosis of sensorineural hearing loss. The Auditory Evoked Potentials (AEP)
allow a precise topodiagnosis of the whole auditory system. However, specific limitations
of the different potentials (cochlear, neural, brainstem, thalamic, cortical) have
to be considered to avoid an overestimation of ERA. Based on the author's own material
of more than 3500 recordings, most cases of a retrocochlear hearing loss are located
at the auditory nerve and the brainstem. Therefore, brainstem electric response audiometry
(BERA) and electrocochleography (ECoG) are the two most important methods of ERA.
Typical Brainstem AEP (BAEP) features of retrocochlear disorders are shown. They are
of different diagnostic value. A Prolongation of the central conduction time or a
break down of the later BAEP, both unequivocal signs of a retrocochlear lesion, were
found in only 62 per cent of 100 cases of acoustic neuroma. However, diagnostic sensitivity
can be improved to 96 per cent by additional use of ECoG and electrical promontory
testing of the excitability of the auditory nerve. This value cannot be attained by
any other audiometric test. These results show that BERA and ECoG are essential screening
methods of high sensitivity in the differential diagnosis of sensorineural hearing
loss. Additional values for diagnostic specificity and efficacy are also given in
comparison with a group of patients initially suspected of having a cerebellopontine
angle tumour. These values exceed those of conventional audiometric tests by far.
Therefore, BERA and ECoG are reliable predictors of a retrocochlear lesion and can
be judged as the best indicators for a CT scan or magnetic resonance imaging at present.
