Subkutane Mastektomie: Operationsindikation und pathologisch-anatomischer Befund im Mastektomiepräparat

Zusammenfassung

Es wird über die histologischen Befunde in den subkutanen Mastektomie(scM)-Präparaten von 250 Patientinnen berichtet, die zwischen 1978 und 1987 in der UFK Heidelberg operiert wurden. Indiziert wurden die Operationen entweder wegen diagnostischer Probleme (n = 111) eines Karzinoms der kontralateralen Seite (n = 41), histologisch gesicherter Mastopathien mit Epithelatypien (n = 30), nichtinvasiver lobulärer Karzinome (n = 28) oder wegen nichtinvasiver duktaler Karzinome (n = 40). In der Patientinnengruppe mit diagnostischen Problemen fanden wir in den Operationspräparaten nur dann eine hohe Zahl okkulter Karzinome und Präkanzerosen (insgesamt 36%), wenn die Drüsenkörper weder klinisch noch radiologisch beurteilbar waren. Bei bereits präoperativ bekannten proliferierenden Mastopathien mit Epithelatypien fanden wir ipsilateral in 27%, bei bekanntem Carcinoma lobulare in situ (Clis) in 28% und bei präoperativ bereits gesichertem Carcinoma ductale in situ (Cdis) in 57% der Fälle okkulte Karzinome. In den jeweiligen kontralateralen Brüsten betrug die Rate okkulter Karzinome 6%, 25% und 30%. Bei bekanntem Karzinom der kontralateralen Seite diagnostizierten wir in 20% okkulte invasive oder nichtinvasive Karzinome. Die Karzinomhäufigkeit korrelierte mit dem genetischen Risiko. Nach diesen Ergebnissen zählen zu den vertretbaren Indikationen zur scM:

1. klinisch und radiologisch nicht beurteilbare Drüsenkörper (Dysplasiebrust) bei genetischer Belastung,

2. die proliferierende Mastopathie mit Epithelatypien bei schlechter mammographischer Beurteilbarkeit und familiärem Risiko,

3. ein Karzinom der Gegenseite unter der Bedingung, daß zusätzlich eine radiologische Dysplasie oder ein hohes genetisches Risiko vorliegt,

4. das Clis bei schlechter radiologischer Beurteilbarkeit der Brustdrüse und

5. das Carcinoma ductale in situ bis zu einer Größe von 2 cm.

Abstract

This is a report on the histological findings in subcutaneous mastectomy (scM) specimens of 250 patients, who underwent surgery at the Gynaecological Department of the University Hospital Heidelberg between 1978 and 1987. These Operations were indicated either because of diagnostic Problems (n = 111), a carcinoma of the contralateral breast (n = 41), a histologically proven mastopathy with epithelial atypia (n = 30), non-invasive lobular carcinoma (n = 28) or non-invasive ductal carcinoma (n = 40). In the group of patients with diagnostic problems, a large number of occult carcinoma and precancerous lesions (36%) could only be found where the glandular tissue could be evaluated neither clinically nor radiologically. In cases with preoperatively diagnosed proliferative mastopathies with epithelial atypia, we found occult carcinoma ipsilaterally in 27%, in cases with a preoperative carcinoma lobulare in situ (Clis) in 28% and with a preoperative diagnosed carcinoma ductale in situ (Cdis) in 57%. The percentage of occult carcinoma in the corresponding contralateral breasts was 6%, 25% and 30% respectively. In women with a previously known contralateral carcinoma, occult invasive or non-invasive carcinoma were diagnosed in 20%. There was a correlation between the incidence rate of carcinoma and genetic risk. On the basis of these results the acceptable indications for a scM are:

1. clinical and radiological diagnostic problems with an additional genetic risk,

2. proliferative mastopathy with epithelial atypia in addition to limited mammographic assessment and familial risk,

3. contralateral carcinoma with radiologic dysplasia or high genetic risk,

4. Clis, when there are radiological diagnostic problems,

5. Cdis less than 2 cm.