Proliferations-Index, axillärer Lymphknotenstatus, Hormonrezeptoren und Alter als Prognosefaktoren beim primären Mammakarzinom

Zusammenfassung

Insgesamt 233 primäre Mammakarzinome (n = 68 nodal negativ und n = 165 nodal positiv) von 77 Patientinnen <50 Jahre und 156 Patientinnen ≥50 Jahre wurden auf die prognostische Bedeutung eines Proliferations-Index (In-vitro-Chemoresistenzassay) hin untersucht. Die prognostische Bedeutung des ProliferationsIndex (hohe vs. niedrige Proliferation) wird mit anderen bisher bereits klinisch angewandten Prognosefaktoren (Alter, axillarer Lymphknotenstatus, Östrogen- und Progesteron-Rezeptorstatus) verglichen. Die gesamte mediane Beobachtungsdauer betrug 4,8 (3 - 9,1) Jahre. Die Bestimmung des Proliferations-Index erweist sich sowohl für prä- und postmenopausale, nodal negative und nodal positive Primärtumoren als wichtigster Prognosefaktor bei Beurteilung des rezidivfreien und Gesamt-Überlebens. Eine gleichzeitige Beurteilung von niedrigem Proliferations-Index und positivem Hormonrezeptor als sogenannte Low-risk-Situation zeigt im Vergleich zu einer High-risk-Situation (hoher Proliferations-Index, negativer Rezeptorstatus) die deutlichsten Unterschiede. Für prämenopausale (<50 Jahre) Frauen besitzt der Hormonrezeptorstatus in unserem Kollektiv keine prognostische Bedeutung für das Gesamt-Überleben. Für Frauen ≥50 Jahre ist dagegen der Rezeptorbefund von großer prognostischer Bedeutung.

Neben dem Lymphknotenstatus zeigt der Proliferations-Index in einem Cox-Regressions-Modell die größte prognostische Bedeutung für den weiteren Verlauf beim primären Mammakarzinom. Dieser Faktor sollte deshalb als prognostisches Selektionskriterium zur Definition von Lowund High-risk-Patientinnen beim primären Mammakarzinom prospektiv in kontrollierten randomisierten Therapiestudien Eingang finden.

Abstract

A total of 233 primary carcinomas of the breast (n = 68 nodal negative and n = 165 nodal positive) of 77 woman patients of less than 50 years of age and pf 156 women patients of 50 years of age or older were examined for the prognostic significance of a proliferation index (in vitro chemoresistance assay). The prognostic significance of the proliferation index (high vs low proliferation) is compared with other prognostic factors that have already been in clinical use (age, axillary lymph node Status, oestrogen and progesterone receptor Status). The total median observation periodwas4.8 years (3 - 9.1 years). Determination of the proliferation index proved to be the most important prognostic factor both for premenopausal and postmenopausal, nodal negative and nodal positive primary tumours when assessing the total survival time and the time that remains free from recurrences. A simultaneous assessment of low proliferation index and positive hormone receptor as a so-called low-risk situation shows in comparison to a high-risk situation (high proliferation index, negative receptor Status) the most pro-nounced differences. For premenopausal women (younger than 50 years of age) the hormone receptor status has no prognostic significance as far as our group of patients is concerned, whereas for women of 50 years of age or older the receptor status is of great prognostic relevance.

Besides the lymph node status, the proliferation index shows in a Cox regression model the greatest prognostic importance for the further course of a primary carcinoma of the breast. Hence, this factor should be used as a prognostic selection criterion for defining low-risk and high-risk patients in primary carcinoma of the breast during controlled randomised therapy studies.