Zweizeitige Ösophagusresektion mit ischämischer Präkonditionierung des Schlauchmagens bei dekompensiertem Dolichomegaösophagus im Endstadium der Achalasie

Zusammenfassung

Die Entwicklung eines Megaösophagus mit Siphonbildung im distalen Anteil der Speiseröhre bei der Achalasie – auch nach erfolgreicher Myotomie mit Senkung des Ruhetonus des unteren Ösophagussphinkters – ist häufig Ausdruck einer unaufhaltsamen Progression der Erkrankung. Das Management von Patienten in solch einem Endstadium der Achalasie mit aperistaltischem, dilatiertem „Burn-out”-Ösophagus – mit oder ohne peptische Stenose – ist für den behandelnden Gastroenterologen und Chirurgen eine therapeutische Herausforderung. Wir berichten über eine 37-jährige Patientin mit dekompensiertem Dolichomegaösophagus nach multiplen endoskopischen und operativen Interventionen am unteren und oberen Ösophagussphinkter mit aktuell ausgeprägter Dysphagie und Gewichtsverlust, bei der wir die Indikation zur Ösophagusresektion mit Schlauchmagenhochzug stellten – zweizeitig mit ischämischer Konditionierung des Schlauchmagens zur Verbesserung der Mikrozirkulation des zu anastomosierenden Magenfundus bei potenziell kompromittierter Durchblutung durch die vorausgegangenen Prozeduren. Der postoperative Verlauf war unauffällig, die Dysphagie beseitigt und die Lebensqualität deutlich gebessert. Das Konzept der ischämischen Präkonditionierung des Schlauchmagens bietet insbesondere bei Patienten mit Ösophagusresektion wegen benigner Motilitätsstörungen, wie im Endstadium der Achalasie, nach mehrfachen Voroperationen an Kardia und Fundus eine sichere und gut praktikable Alternative zur einzeitigen Ösophagusresektion und Rekonstruktion.

Abstract

Development of a megaesophagus with a sigmoid-shaped distal part in patients with achalasia – even in the course of successful myotomy with reduction of the resting pressure of the lower esophageal sphincter – is often the expression of an irreversible progression of the disease. Management of patients with end-stage achalasia and aperistaltic, dilated “burned-out” esophagus – with or without peptic stenosis – is a therapeutic challenge for gastroenterologists and surgeons. We report on a 37-year-old female patient with decompensated dolichomegaesophagus following multiple endoscopic and operative interventions at the lower and upper esophageal sphincters presenting with severe dysphagia and weight loss. Esophageal resection with gastric tube pull-up was indicated and performed as a two-stage procedure with ischaemic preconditioning of the esophageal substitute, with the intention of a microcirculatory improvement of the gastric fundus for the anastomosis, which was thought to be potentially compromised due to the previous interventions. The postoperative course was uneventful with dysphagia completely relieved and quality of life markedly improved. The concept of ischaemic preconditioning of the gastric tube offers, in particular, patients with esophageal resection for benign motility disorders, such as end-stage achalasia after multiple surgical procedures at the cardia and gastric fundus, a safe and practicable alternative to one-stage esophageal resection and reconstruction.

Schlüsselwörter

Achalasie im Endstadium - dekompensierter Dolichomegaösophagus - zweizeitige Ösophagusresektion und -rekonstruktion - ischämische Präkonditionierung - Schlauchmagenhochzug

Key words

end-stage achalasia - decompensated dolichomegaesophagus - two-stage esophageal resection and reconstruction - ischaemic preconditioning - gastric tube pull-up

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