Das fetale MRT in der pränatalen Beurteilung von ZNS-Störungen

Zusammenfassung

Ziel: Der pränatale Ultraschall ist die Screeningmethode der Wahl und dient der Diagnostik fetaler Fehlbildungen. Die Befunde der Bildgebung sind Bestandteil der Beratung der Eltern. Ziel der Studie war es, den Wert der zusätzlichen fetalen Magnetresonanztomografie (MRT) zu überprüfen. Material und Methoden: Bei 25 Schwangeren (Alter 30,6 ± 4,8 Jahre, 24 Einlings- und eine Zwillingsschwangerschaft) wurde nach sonografischer Diagnose eines pathologischen Befundes am zentralen Nervensystem (bei 25 der 26 Feten) eine ergänzende MRT durchgeführt. Alle Sequenzen (T2w-HASTE, TRUEFISP, T 1w-FLASH 2D, DWI) wurden in Atemanhaltetechnik durchgeführt. Die retrospektive Auswertung der MRT wurde mit den Sonografiebefunden verglichen. Die Diagnosen wurden mit postnatalen MR-Untersuchungen oder Sonografien und mit der klinischen Entwicklung der Kinder korreliert. Ergebnisse: Bei allen 26 Feten konnte eine MRT im Abstand von 3 – 7 Tagen zur Sonografie ohne Sedierung durchgeführt werden (26,6 ± 4,0 SSW). Bei einem Fetus handelte es sich um einen gesunden Zwilling, der in den weiteren Auswertungen nicht berücksichtigt wurde. In 7 Fällen konnte die MRT den sonografischen Befund bestätigen, in 8 Fällen eine zusätzliche, sonografisch vermutete Pathologie ausschließen oder einen übersehenen Befund ergänzen. In 10 Fällen wurde der sonografischen Diagnose durch die MRT widersprochen. Die Ergebnisse nahmen in allen Fällen Einfluss auf die Beratung der Eltern. Sieben Schwangerschaften wurden vorzeitig beendet. Die postnatale Bildgebung von 18 entbundenen Kindern konnte die Diagnosen des fetalen MRT in allen Fällen bestätigen. Der klinische Verlauf war nur bei 8 der 15 nachuntersuchten Kinder prognostizierbar. 3 Kinder verstarben in der perinatalen Phase. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass die fetale MRT in der Abklärung angeborener ZNS-Pathologien eine wichtige Ergänzung zum Ultraschall darstellt und Einfluss nehmen kann auf die Beratung der angehenden Eltern. Der klinische Verlauf bzw. die Entwicklung der Kinder ist jedoch weiterhin nicht allein anhand der MR-Bildgebung vorhersagbar.

Abstract

Purpose: Ultrasound as the primary prenatal screening modality is used to detect fetal anomalies. Aim of the study was to prove the additional value of fetal magnetic resonance imaging (MRI). Materials and Methods: In 25 pregnant women (age 30.6 ± 4.8; 24 single and one twin pregnancy) with pathologic findings of the central nervous system detected by obstetric ultrasound, a fetal MRI was performed. All sequences (T2w-HASTE, TRUEFISP, T 1w-FLASH 2D, DWI) were performed using the breath-hold technique. The results were compared to postnatal MRI or ultrasound scan findings and tested for correlation with the clinical course and development of these children. Results: Three to seven days after ultrasound, an MRI of all 26 fetuses without sedation was performed (26.6 ± 4.0 GW). One healthy twin was not included in this study. MRI confirmed the ultrasonographic diagnosis in 7 cases. Compared to ultrasound, an additional pathology could be detected by MRI in 8 cases. In 10 cases ultrasound diagnosis was overruled by MRI. Prenatal MRI findings were confirmed by postnatal imaging in 18 children. The clinical course was predictable in 8 of 15 cases, depending on the pathology detected. Three newborns died in the perinatal period. Conclusion: Our results showed that fetal MRI has a high impact as an addition to ultrasound in evaluating congenital CNS pathology. Fetal MRI has become a helpful device for advising parents. However, clinical course and development still cannot be predicted based on MRI findings alone.

Key words

MR imaging - fetus - CNS

Literatur

• 1 Rubod C, Robert Y, Tillouche N. et al . Role of fetal ultrasound and magnetic resonance imaging in the prenatal diagnosis of migration disorders.  Prenat Diagn. 2005;  25 1181-1187
• 2 Ertl-Wagner B, Lienemann A, Strauss A. et al . Fetal magnetic resonance imaging: indications, technique, anatomical considerations and a review of fetal abnormalities.  Eur Radiol. 2002;  12 1931-1940
• 3 Garel C, Brisse H, Sebag G. et al . Magnetic resonance imaging of the fetus.  Pediatr Radiol. 1998;  28 201-211
• 4 Hansen P, Ballesteros M, Soila K. et al . MR imaging of the developing human brain. Prenatal Development.  Radiographics. 1993;  13 21-36
• 5 Sonigo P, Simon I. Anomalies de la gyration et de la migration neuronale, apport de l’IRM dans le diagnostic et le pronostic. Journées d’Imagerie en Gynécologie Obstétrique Communication http://www.cngof.asso.fr/D_PAGES/MJNAT_00.HTM
• 6 Brisse H, Fallet C, Sebag G. et al . Supratentorial parenchyma in the developing fetal brain: in vitro MR study with histologic comparison.  AJNR. 1997;  18 1491-1497
• 7 Kostović I, Judas M, Rados M. et al . Laminar organization of the human fetal cerebrum revealed by histochemical markers and magnetic resonance imaging.  Cereb Cortex. 2002;  12 536-544
• 8 Cohen-Sacher B, Lerman-Sagie T, Lev D. et al . Sonographic developmental milestones of the fetal cerebral cortex: a longitudinal study.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2006;  27 494-502
• 9 Levine D. Ultrasound versus Magnetic Resonance Imaging in Fetal Evaluation.  Topics in Magnetic Resonance Imaging. 2001;  12 25-38
• 10 Poutamo J, Vanninen R, Partanen K. et al . Magnetic resonance imaging supplements ultrasonographic imaging of the posterior fossa, pharynx and neck in malformed fetuses.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1999;  13 327-334
• 11 Blaicher W, Prayer D, Bernaschek G. Magnetic resonance imaging and ultrasound of fetal central nervous system.  J Perinat Med. 2003;  31 459-468
• 12 Raybaud C, Levrier O, Brunel H. et al . MR imaging of fetal brain malformations.  Childs Nerv Syst. 2003;  19 455-470
• 13 Laveaucoupet de J, Audibert F, Guis F. et al . Fetal magnetic resonance imaging (MRI) of ischemic brain injury.  Prenat Diagn. 2001;  21 729-736
• 14 Blondin D, Turowski B, Mödder U. et al . Prä- and postnatale MRT des Fetus mit komplexer intracranieller vasculärer Malformation.  Radiologe. 2006;  46 144-149
• 15 Wedegärtner U. Fetale Magnetresonanztomographie – eine geburtsreife Methode?.  Röntgenstr Fortschr. 2006;  178 849-851
• 16 Frates M C, Kumar A J, Benson C B. et al . Fetal Anomalies: Comparison of MR Imaging and US for Diagnosis.  Radiology. 2004;  232 398-404
• 17 Whitby E H, Paley M NJ, Sprigg A. et al . Comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging in 100 singleton pregnancies with suspected brain abnormalities.  BJOG. 2004;  111 748-792
• 18 Hubbard A M, Crombleholme T M, Adzick N S. et al . Prenatal MRI evaluation of giant neck masses in preparation for the exit procedure.  Am J Perinatol. 1998;  15 253-257
• 19 Blondin D, Turowski B, Schaper J. Fetale MRT.  Röntgenstr Fortschr. 2007;  179 111-118
• 20 Prayer D, Barkovich A J, Kirschner D A. et al . Visualization of nonstructural changes in early white matter development on diffusion-wheighted MR images: evidence supporting premyelination anisotropy.  Am J Neuroradiol. 2001;  22 1572-1576
• 21 Klein O, Pierre-Kahn A, Boddaert N. et al . Dandy-Walker malformation: prenatal diagnosis and prognosis.  Childs Nerv Syst. 2003;  19 484-489
• 22 Lee C S, Hong S H, Wang K C. et al . Fetal ventriculomegaly: prognosis in cases in which prenatal neurosurgical consultation was sought.  J Neurosurg. 2006;  105 265-270
• 23 Distelmaier F, Richter-Werkle R, Schaper J. et al . How much brain is really necessary? A case of complex cerebral malformation and its clinical course.  J Child Neurol. 2007;  22 756
• 24 Barkovich A J. Pediatric Neuroimaging. Philadelphia USA; Lippincott Williams Wilkins 2005
• 25 Pierre-Kahn A, Sonigo P. Malformative intracranial cysts: diagnosis and outcome.  Childs Nerv Syst. 2003;  19 477-483
• 26 Papadias A, Miller C, Martin W L. et al . Comparison of prenatal and postnatal MRI findings in the evaluation of intrauterine CNS anomalies requiring postnatal neurosurgical treatment.  Childs Nerv Syst. 2008;  24 185-192
• 27 Garel C. MRI of the Fetal Brain. Berlin, Heidelberg; Springer 2004