Zusammenfassung
Die Thoraxröntgenaufnahmen und Computertomogramme (CT) von 25 Patienten mit pleuralen
Empyemen und - vergleichend - von jeweils 20 Patienten mit pleuralen Exsudaten und
Transsudaten wurden retrospektiv ausgewertet, um differentialdiagnostische Befundkriterien
und den Stellenwert der CT bei der Diagnostik des Pleuraempyems aufzuzeigen. Das wichtigste,
auf ein Empyem verdächtige Zeichen der Thoraxübersichtsaufnahme war der abgekapselte,
in atypischer Lage gefangene Erguß (18/25), wie er sich nur bei V20 Exsudaten und bei keinem der Transsudate fand. Computortomographisch
erwiesen sich Veränderungen der Pleurablätter, des subkostalen Gewebes und die Konfiguration
und Lage des Pleuraempyems als differentialdiagnostisch wegweisend. Bei nahezu sämtlichen
Patienten mit Pleuraempyem fanden sich eine Verbreiterung und eine vermehrte Kontrastmittelaufnahme
der Pleura parietalis (22/25) und eine Verdickung und Verdichtung des subkostalen Gewebes (23/25). Die Empyeme waren in der Regel abgekapselt und bikonvex konfiguriert (20/25). Keiner der Patienten mit pleuralem Transsudat zeigte eine dieser Veränderungen.
Bei einigen pleuralen Exsudaten konnten entsprechende Pleura- (14/20) oder Thoraxwandveränderungen (11/20) nachgewiesen werden. Zum Teil waren die Veränderungen dabei allerdings auf einen
vorangegangenen therapeutischen Eingriff (Sklerotherapie) oder eine Tumorinfiltration
(7/20) zurückzuführen. Eine Korrelation der computertomographischen Befunde der Pleura
und des subkostalen Gewebes mit den klinischen Empyemstadien I-III nach Light ließ für das CT keine sicheren Unterschiede zwischen frühen und späten Empyemformen
erkennen. Deshalb ist zur stadiengerechten Therapie weiterhin eine diagnostische Punktion
notwendig.
Summary
Chest radiographs and CT images of 25 patients with pleural empyemas were compared
retrospectively with those of 20 patients with pleural exudates and transudates in
order to determine criteria for differential diagnosis and to define the place of
CT in the diagnosis of pleural empyemas. The sign which was most suggestive of an
empyema on a chest radiograph was an encapsulated effusion in an atypical position
(18/25); this was found in only 4 out of 20 exudates and in none of the transudates. On
CT, changes in the pleura, the subcostal tissues and the configuration and position
of the fluid were suggestive of an empyema. In nearly all patients with a pleural
empyema there was thickening and increased contrast uptake of the parietal pleura
(22/25) and thickening and increased density oft the subcostal tissues (23/25). Usually, empyemas were encapsulated and biconvex (20/25). None of the patients with pleural transudates showed any of these changes. In the
presence of some pleural exudates, pleural (14/20) or thoracic (11/20) changes were noted. In part, these changes were due to previous treatment (sclerotherapy)
or tumour infiltration (7/20). An attempt to correlate the CT findings with changes in the pleura and subcostal
tissues with the clinical empyema stages I-III, according to Light, showed that CT was unable to distinguish between early and late empyemas. Consequently,
diagnostic aspiration remains necessary for correct treatment.
Schlüsselwörter
Empyem - Pleura parietalis/visceralis, Computertomographie - Pleuraerguß - Thorax,
CT
Key words
Empyema - Pleura, CT - Pleura fluid - Thorax, CT
