Knochenmarködem - Frühform der Hüftkopfnekrose

Zusammenfassung

15 Patienten (16 Hüften) mit therapieresistenten Hüftschmerzen, unauffälligem Nativröntgen (n = 9) oder einem lediglich diskreten Befund einer fokal vermehrten Strahlentransparenz (n = 7) wurden mittels MRT untersucht. Die in 9 Fällen vorliegende Knochenszintigraphie ergab einen positiven Befund. Im T₁-gewichteten Bild zeigte sich in allen Fällen eine diffuse Signalminderung im Knochenmark in verschiedener Ausdehnung vom Hüftkopf bis in die intratrochantere Region. Diese Markraumareale zeigten auf den T₂-gewichteten Sequenzen eine deutliche Signalzunahme. Fokale Signalveränderungen wie bei manifester avaskulärer Nekrose konnten nicht beobachtet werden. Alle Patienten wurden einer Entlastungsbohrung unterzogen. Die auswertbaren Knochenstanzzylinder von 13 Hüftköpfen zeigten histologisch neben dem Befund des Marködems auch Veränderungen wie bei avaskulärer Nekrose. Bei Verlaufsuntersuchungen zeigten die gebohrten Markräume ein normales Signalverhalten. Bei hoher Sensitivität der Magnetresonanztomographie zum Nachweis des unspezifischen Marködems sollte aufgrund unserer histologischen Befunde eine Frühform der Hüftkopfnekrose in die Differentialdiagnose mitaufgenommen werden.

Summary

We examined 15 patients (16 hips) with painful hips whose radiographs were either normal (n = 9) or showed a minimal decrease in radiodensity (n = 7). The available bone scintigrams of 9 cases were positive. T₁-weighted images visualised a diffuse signal loss of the bone marrow in all hips, with various extensions in the head, neck, and intertrochanteric area. These regions were hyperintensive on T₂-weighted images. Focal anomalies were not seen in any of the cases. All patients underwent core decompression treatment. Histology of 13 hips confirmed not only the presence of bone marrow oedema but of bone changes corresponding to those of avascular necrosis. Follow-up examinations with MR after core decompression showed normal signal intensity in all cases. Magnetic resonance represents a viable diagnostic tool for identifying bone marrow oedema. Due to our histological results bone marrow oedema should be included in the differential diagnosis as an early stage of necrosis of the hip.

Knochenmarködem - Hüftkopfnekrose - Entlastungsbohrung - Magnetresonanztomographie

Bone marrow oedema - Femoral head necrosis - Core decompression - Magnetic resonance imaging