Lasergestützte Ballonangioplastie insuffizienter Hämodialysefisteln

Zusammenfassung

Bei terminal niereninsuffizienten Patienten treten Obstruktionen der Hämodialysefistel gehäuft auf. Eine Ballon-PTA mit Hochdruckkathetern bis zu 20 atm Insufflationsdruck kann sich bei diesen fibrosierten Stenosen oder Verschlüssen als unzureichend erweisen. Wir haben zwei Lasersysteme bei diesen Patienten überprüft, um auch Stenosen, die mittels Ballon-PTA nicht beherrschbar waren, einer Behandlung zuzuführen. Von 11/1990 bis 4/1992 war in einer Pilotstudie bei 23 von 154 Patienten eine additive Farbstofflaserangioplastie notwendig (Wellenlängen 504 und 595 nm; Pulslängen 1,2 und 2,0 μs). Darunter waren 20 Patienten mit einer Cimino-Fistel und drei mit einem Goretex-Loop. Insgesamt waren 28 Stenosen und 5 Verschlüsse zu behandeln. Ein technischer Erfolg war in 22 von 23 Fällen gegeben, ein klinischer in 20 von 23. Zweimal kam es zu einem frühen Ileverschluß, weitere 5 Reverschlüsse traten nach zwei, drei, 10 und zweimal nach 14 Monaten auf (mittlere Beobachtungszeit 13,5 [5-18] Monate). Insgesamt ist die lasergestützte PTA von Hämodialyseshunts eine mögliche Ergänzung beim Versagen einer PTA.

Summary

Patients with end-stage renal failure frequently develop venous stenoses or occlusions in their haemodialysis access fistulas caused by intimal fibrosis. A complete dilation with high pressure balloons up to 20 atm may be unsuccessful in such cases. We investigated two pulsed dye laser devices for the ablation of obstructions, which were not adequately treatable with a previous balloon angioplasty. From 11/90 to 4/92 a total amount of 154 PTAs of haemodialysis access fistulas were performed. In 23 of them additive laser angioplasty was necessary. 20 patients with Cimino fistulas presented 28 stenoses and two occlusions, whereas all the three patients with Goretex loops presented with occlusions. Two pulsed dye laser devices emitted at the wavelengths 504 nm (green) and 595 nm (red). Technical success was achieved in ²²/₂₃ cases, but clinical success was obtained in only ²⁰/₂₃ patients, due to two early reocclusions caused by thrombosis. 5 restenoses occurred two, three, 10, and twice 14 months after angioplasty with a mean follow-up period of 13.5 (5-18) months. Pulsed dye laser ablation in haemodialysis access fistula lesions due to intimal fibrosis greatly enriches radiological recanalisation techniques and is a valuable alternative to surgery if stand-alone balloon PTA fails.

Schlüsselwörter

Angioplastie - Laserangioplastie - Hämodialysefistel

Key words

Angioplasty - Laser angioplasty - Haemodialysis access fistula