Rolle der Argon Laser Trabekuloplastik (ALT) in der Glaukomatherapie
Hintergrund Der drucksenkende Effekt von der ALT ist in mehreren Studien klar dargestellt worden.
Weil man sich von der ALT manchmal zuviel versprochen hatte, besteht die Tendenz bei
einigen Klinikern heute, auf diese Therapie zu verzichten und, wenn eine medikamentöse
Therapie nicht genügt - sofort eine Trabekulektomie einzusetzen. Ziel unserer Studie
war es, den Nutzen der ALT neu zu untersuchen.
Patienten und Methode 81 Patienten, bei denen zwischen 1989 und 1991 eine ALT durchgeführt wurde, wurden
auf folgende Kriterien retrospektiv untersucht: Anteil der Patienten, die nach der
ALT operiert werden mußten und die Zeitspanne von der ALT bis zur Operation, das Stadium
des grünen Stars zum Zeitpunkt der ALT und die Entwicklung des Augendrucks, des Gesichtsfeldes
und der Papille nach der ALT.
Resultate Nach einem durchschnittlichen Follow-up von 28±10,5 Monaten konnte eine Operation
in 75% vermieden werden. Das Stadium des Glaukoms zum Zeitpunkt der ALT war schon
relativ fortgeschritten. Diejenigen Patienen, die operiert werden mußten, hatten jedoch
ein deutlich fortgeschritteneres Glaukom als die nicht operierten. Bei letzteren Patienten
konnte nach ALT keine signifikante Progression des Glaukoms mehr festgestellt werden.
Schlußfolgerung ALT ist eine wirksame Therapie für das Glaukom, solange sie nicht als eine Alternative
zur filtrierenden Operation betrachtet wird und die Patienen weiter strikt nachkontrolliert
werden. Bei fortgeschrittenem Glaukom sollte jedoch die Operation nicht duch eine
ALT verzögert werden.
Summary
Background The pressure lowering effect of Argon laser trabeculoplasty (ALT) has been well demonstrated
in the past. Today some clinicians tend to avoid ALT perhaps because it has been used
in erroneous indications. The aim of this study was to reevaluate the usefulness of
ALT and to define its indication in the treatment of glaucoma.
Patients and methods A collective of 81 patients treated by ALT entered in a data bank between 1989 and
1991 were analysed retrospectively, focussing on: the percentage of patients requiring
trabeculectomy (TE) after ALT. the mean time from ALT to TE, the stage of disease
progression at which the decision for ALT was taken and the post-ALT evolution of
ocular pressure (IOP), visual field and optic disc.
Results After a mean follow-up of 28±10.5 months a TE was performed in 25% of cases. It was
found that in our clinical practice the decision for ALT tended to be taken at a rather
late stage of disease. For the patients that did not need a TE, the mean decrease
of IOP at the end of follow-up was 5.4 mm Hg and the analysis of glaucoma parameters
showed that there was no significant worsening of disease. The disease progression
in the group of patients that were operated was already significantly worse than the
total collective before ATL was performed.
Conclusions ALT is useful in the treatment of glaucoma, as long as it is not considered as an
alternative to TE and as long as the patients benefit from a strict follow-up. Advanced
cases should however be operated without delay.
Schlüsselwörter
Trabekuloplastik - Trabekulektomie - Glaukom
Key words
Trabeculoplasty - trabeculectomy - glaucoma
