Transvaginale gepulste Dopplermessungen von Strömungsgeschwindigkeiten in Beckengefäßen nach Zyklusstimulation

Zusammenfassung

Die Einführung von Vaginalscannern, die mit gepulster Dopplersignalverarbeitung (sogenannte „Duplex-Scanner“) kombiniert sind, bietet für die Messung von Strömungsgeschwindigkeiten im Bereich des kleinen Beckens mehrere Vorteile. Zum einen kann der Prüfkopf näher an die zu untersuchenden Strukturen gebracht werden, zum anderen kann der gepulste Dopplerstrahl direkt in das Blutgefäß gerichtet und die Messung unter Sicht vorgenommen werden.

Durch hormonelle Überstimulierung kommt es in einem Zyklus zum Wachstum mehrerer Follikel, was mit einer Volumenzunahme des Ovars verbunden ist. Wir haben bei hormonell stimulierten Patientinnen die Blutströmungsgeschwindigkeit in der Arteria iliaca interna und der Arteria ovarica während der Follikelphase gemessen, um zu untersuchen, ob unter hormoneller Stimulation bei Zunahme von Follikelzahl und Follikelgröße eine Änderung der Strömungsgeschwindigkeit in den untersuchten Gefäßen nachgewiesen werden kann.

Bei 14 Patientinnen aus unserem In-vitro-Fertilisierungsprogramm erfolgte täglich die Messung der Strömungsgeschwindigkeit der Arteria ovarica und in der Arteria iliaca interna. Für die Messung der Strömungsgeschwindigkeiten gelangte ein Vaginalscanner mit einer Schallkopffrequenz von 7,5 MHz, kombiniert mit einer gepulsten Dopplervorrichtung, der an ein Ultraschallgerät Combison 320 (Firma Kretztechnik, Zipf, Österreich) angeschlossen wird, zur Anwendung. Ausgewertet wurde der Maximalwert der systolischen (A) und der Minimalwert der diastolischen Strömungsgeschwindigkeit (B).

Mit der Zunahme der Zahl der Follikel konnte ein Absinken der durchschnittlichen A/B-Ratio der Arteria Ovarica von 3,85 bei 2 Follikel auf 2,71 bei 5 Follikel nachgewiesen werden. Mit dem Anstieg der Serumöstradiolwerte kam es ebenfalls zu einer Abnahme der durchschnittlichen A/B-Ratio. Die A/B-Ratio der Arteria iliaca interna lag zwischen 5 und 13, eine Korrelation zum Follikelwachstum und zum Serumöstradiolspiegel konnte nicht nachgewiesen werden.

Unsere Ergebnisse zeigen, daß während der Follikelphase eine Zunahme der diastolischen Strömungsgeschwindigkeiten in der Arteria ovarica beobachtet werden kann.

Abstract

The availability of pulsed Doppler probes has made it possible to sample signals at a chosen depth and thus to detect the flow in any selected deep vessel. Pulsed Doppler signal processing combined with real-time imaging, the so-called „duplex“ method, is now also available for transvaginal transducers. The advantage of endosonographic ultrasound investigation is the possibility of using higher frequencies leading to a better resolution of anatomical structures of the small pelvis. Therefore this method allows the precise localisation of a deep vessel and the positioning of the Doppler sample volume within it. The transvaginal approach enables one to position the transducer close to the artery for better measurements.

For our study we used a vaginal probe with 7.5 MHz with a pulsed Doppler equipment linked to a Combison 320 (Kretztechnik, Zipf, Austria). The integrated pulsed Doppler is not attached at a fixed angle but can be moved in the whole sector of 240°. We investigated, if during follicle phase of the cycle changings of the pelvic blood flow velocity could be observed. 14 patients undergoing in vitro fertilization for sterility reasons participated in our study. We performed daily measurements of the blood-flow velocity of the ovarian artery and the internal iliac artery from cycle day 8 until the day of induction of ovulation.

During cycle stimulation the observed decrease of the A/B ratio was dependent on cycle day and number of follicles. We found a decrease of the A/B ratio in the ovarian artery from 3.85 in cases with 2 follicles to 2.71 in cases with 5 follicles. During cycle stimulation in our patients no change of the A/B ratio of the internal iliac artery could be observed, the ratio ranged between 5 and 13.

Our results showed a good relation between the increase of follicle number and serum estradiol level and the decrease of the A/B ratio of the ovarian artery.