Erhaltung der Ovarialfunktion in der Behandlung der epithelialen und speziellen (anderen) malignen Ovarialtumoren

Zusammenfassung

Ungefähr 90% der malignen Ovarialtumoren in Skandinavien entwickeln sich aus dem Stratum germinativum. Zwischen den Ländern der westlichen Welt, Afrika und Asien bestehen große Unterschiede in den Inzidenzraten dieser Tumoren. Die WHO-Klassifikation der malignen Ovarialtumoren findet allgemeine Verwendung. Die epithelialen Tumoren umfassen den serösen, muzinösen, endometrioiden, klarzelligen und undifferenzierten Typ sowie verschiedene Mischformen. Darüber hinaus sind Borderline-Tumoren des serösen und muzinösen Typs von besonderem Interesse, wenn es um die Frage der Erhaltung der Ovarialfunktion geht. Konservatives operatives Vorgehen, welches die Entfernung nur des betroffenen Ovars einschließt, sollte ausschließlich jungen Frauen im gebärfähigen Alter vorbehalten werden, welche die Möglichkeit einer späteren Schwangerschaft dringend erhalten möchten. Gewisse Voraussetzungen müssen jedoch gegeben sein. Der Tumor muß sich in seiner Ausdehnung auf ein Ovar beschränken (Stadium Ia) und muß entweder als Borderline-Tumor oder als echtes Karzinom, Differenzierungsgrad I, des serösen, muzinösen oder endometrioiden Typs einzustufen sein. Es darf kein Aszites nachweisbar sein, und Peritoneallavagen müssen tumorzellnegativ sein.

Keimzclltumoren finden sich gewöhnlich bei jungen Frauen. Nur die Dysgerminome treten üblicherweise bilateral in 10-15% dieser Fälle auf. Alle anderen Keimzelltumoren treten nur selten bilateral auf. In beiden Fällen jedoch, sowohl bei Borderline-Tumoren als auch bei Grad-1-Karzinomcn und bei Keimzelltumoren, erscheint eine Biopsie des unauffälligen kontralateralen Ovars obligatorisch. Endodcrmale Sinustumoren und unreife Teratome mögen ebenso chirurgisch konservativ behandelt werden, eine entsprechende Dreifach-Chemotherapie muß jedoch angeschlossen werden (VAC, PVB)[1]. Granulosa-Thecazelltumoren sind nur in ungefähr 5% der Fälle bilateral. Sie finden sich üblicherweise bei perimenopausalen und postmenopausalen Patientinnen, können jedoch bei jungen Patientinnen unter 40 Jahren mit ausreichender Sicherheit durch einseitige Ovarektomie behandelt werden. Die Prognose dieser jungen Altersgruppe ist exzellent, und eine zusätzliche Bestrahlungs- oder Chemotherapie erscheint nicht notwendig. Die seltenen Leydig-Zell-Tumoren findet man bei Patientinnen im gebärfähigen Alter, sie weisen einen niedrigen Malignitätsgrad auf. Auch in diesen Fällen scheint eine Erhaltung der Ovarialfunktion des kontralateralen Ovars ratsam.

Abstract

About 90% of malignant tumors of the ovary in Scandinavia develop from the germinal epithelium. There are great differenccs in the incidence rates between countries in the Western world and in Africa and Asia. The WHO Classification of ovarian malignancies is generally used. The epithelial tumors comprise the serous, mucinous, endometrioid, clear cell, undifferentiated and mixed true carcinomas. In addition, borderline lesions of especially the serous and mucinous types are of interest when the question of preservation of ovarian function comes into notice. Conservative surgery, which means removal of only the afflicted ovary should be restricted to young women of the childbearing age who want to preserve the possibility of becoming pregnant. However, certain prerequisites must be fulfilled. The tumor must be located to one ovary only (Stage Ia) and must be either a borderline lesion or u Grade 1 true carcinoma of either the serous, mueinous or endometrioid type. There must be no ascites and peritoneal washings must be negative for cancer cells. Germ cell tumors are usually found in young women. Only the dysgerminomas are regularly bilateral in 10-15% of the cases. All other germ cell tumors are rarely bilateral. But both in borderline lesions, Grade 1 true carcinomas, and in germ cell tumors, a biopsy of the normal looking contralateral ovary should always be performed. Endodermal sinus tumors and immature teratomas may well be treated conservatively by surgery, but modern triple chemotherapy (VAC, PVB) must be added.

Granulosa-thecacell tumors are bilateral in only about 5% of the cases. They are usually found in perimenopausal and postmenopausal women, but when encountered in women under 40 years of age, they can safely be treated by unilateral oophorectomy. The prognosis in these young age groups is excellent, and no additional radiotherapy or chemotherapy is necessary. The rare Sertoli-Leydig cell tumors are found in women of the childbearing age, and they have a low malignancy grade. Therefore, also in these cases preservation of the funetion of the other ovary is advisable.

1 VAC (Vincristin, Actinomycin D, Cyclophosphamid) PVB (Cisplatin, Vinblastin, Bleomycin).