Rezidivrate nach Inkontinenzoperationen bei Patientinnen mit hypotoner Urethra

Zusammenfassung

In einer retrospektiven Studie wurden 94 Patientinnen nach Inkontinenzoperationen untersucht. Die postoperativen Ergebnisse wurden anamnestisch, klinisch und urodynamisch erhoben. Die Anamnese erfolgte mittels eines klinikiniernen standardisierten Fragebogens. Die klinische Beurteilung richtete sich nach dem spontanen Urinverlust bei 300 ml Blasenfüllung unter Hustenprovokation. Die urodynamische Untersuchung wurde mit einem modernen, computergesteuerten, urodynamischen Meßgerät und flexiblen Polyurethran-Mikro-Tip-Transducerkathetern vorgenommen. Die Messung erfolgte im Liegen mit 100 ml Blasenfüllung sowie im Stehen mit 100 und 300 ml Blasenfüllung.

Etwa 50% der nachuntersuchten Patientinnen hatten anamnestisch und urodynamisch postoperativ eine Streßinkontinenz. Unabhängig vom Urethraruhedruck (UVDR rnax) war die Rezidivrate nach vaginalen Plastiken und Marshall-Marchetti-Krantz-Operationen etwa doppelt so hoch wie nach Kolposuspensionsplastiken nach Burch. Nach Aufschlüsselung aller Patientinnen in solche mit hypotoner und solche mit normotoner Urethra zeigte sich eine doppelt so hohe Rezidivrate bei Patientinnen mit niedrigem UVDR max. Der direkte Vergleich der vaginalen Diaphragmaplastiken mit abdominalen Kolposuspensionsplastiken bei Patientinnen mit hypotoner Urethra ergab eine signifikant höhere Rezidivrate bei allen Patientinnen, die vaginalplastisch operiert worden waren. in einer vorläufigen prospektiven Untersuchung wurden 19 Patientinnen mit präoperativ hypotoner Urethra primär mit einer Kolposuspensionsplastik nach Burch operiert. Bei Nachuntersuchungen 3 - 6 Monate postoperativ konnte keine Rezidiv-Streßinkontinenz objektiviert werden. Der mittlere UVDR max stieg von 28,2 auf 38,2 cm H₂O. Dieser Anstieg ist statistisch signifikant (p < 0,003). Die schlechten postoperativen Ergebnisse bei Inkontinenzoperationen gehen größtenteils zu Lasten der vaginalen Plastiken bei Patientinnen mit hypotoner Urethra. Vorläufige Ergebnisse zeigen, daß nach modifizierten Kolposuspensionsplastiken nach Burch bei Patientinnen mit präoperativ niedrigem UVDR max eine Senkung der Rezidivrate erzielt werden kann. In jedem Fall sollte neben der Zystometrie auch die Profilometrie im Rahmen der präoperativen urodynamischen Diagnostik ihre Anwendung finden und für die operative Therapieplanung berücksichtigt werden.

Abstract

In a retrospective study, 94 patients were examined after incontinence operation. We show the anamnestic, clinical and urodynamic results. Standardised questions were used for exploring the patients' history. The loss of urine during provocation, like coughing with a filled bladder up to 300 ml, showed the clinical incontinence. The urodynamic investigations were performed with a modern, computerguided instrument. The pressure was measured by highly flexible polyurethane catheters with micro-tip pressure transducers. The examinations were made in horizontal position with 100 ml, and upright position with either 100 ml or 300 ml bladder volume.

Approx. 50% of the examined patients had postoperative stress incontinence both anamnestically and urodynamically. After vaginal repair and the Marshall-Marchetti-Krantz procedure, regardless of maximal urethral closure pressure (UVDR max), the recurrence rate was doubled in comparison to Burch colposuspension. After dividing all patients into those with hypotonic and those with normotonic urethra, the recurrence rate was doubled when UVDR max was low. The comparison of vaginal repair and abdominal colposuspension in patients with hypotonic urethra showed a significantly higher recurrence rate in the first group. In a preliminary prospektive study, 19 patients with hypotonic urethra prior to surgery underwent Burch colposuspension. The examinations 3-6 months later did not show any stress incontinence. The main UVDR max ascended from 28.2 to 38.2 cm H₂O. The increase was statistically significant (p < 0.003). Unsatisfactory results after incontinence operations were obtained on patients with vaginal repair with hypotonic urethra. Preliminary results show, that after Burch colposuspension on patients with low maximal urethra closure pressure, a reduction of recurrence may be achieved. Therefore, it is necessary to integrate the profilometry in preoperative urodynamic diagnostics in addition to cystometry. The operation procedure should take into account the results of the maximal urethral closure pressure.