Infektionsprophylaxe bei vaginalen Hysterektomien mit Metronidazol

Zusammenfassung

In einer prospektiven randomisierten Studie wurde bei 133 vaginalen Hysterektomien, größtenteils mit Kolporrhaphie, der Einfluß einer perioperativen Kurzprophylaxe mit intravenösem Metronidazol auf die Infektmorbidität untersucht. 64 Patientinnen mit Metronidazolprophylaxe wurden einer vergleichbaren Kontrollgruppe von 69 Patientinnen ohne Prophylaxe gegenübergestellt. Postoperatives Fieber über 38° C bei zwei aufeinanderfolgenden Messungen trat in 36,2% ohne und in 12,5% mit Prophylaxe auf (χ²: p<0,01), der Fieberindex betrug 743,8 Grad-Stunden ohne und 432,8 Grad-Stunden mit Prophylaxe (t-Test: p< 0,01). Eine Antibiotikatherapie war in 28,9% in der Kontrollgruppe und in 10,9% in der Metronidazolgruppe notwendig (χ²: p<0,01). Harnwegsinfektionen waren häufig und betrugen 40,6% in der Kontroll- und 29,7% in der Prophylaxe-Gruppe (n. s.), Vaginalstumpfinfektionen waren von 15,9% auf 1,6% reduzierbar (χ²: p<0,01). Die mittlere Hospitalisierungsdauer betrug in der Kontrollgruppe 11,8 ± 0,4 (7-22) Tage, in der Metronidazolgruppe 11,3 ± 0,3 (7-19) Tage (n. s.). Intravenöses Metronidazol wurde durchwegs gut vertragen. Prä- und postoperativ abgenommene Vaginalabstriche wurden sowohl aerob als auch anaerob kultiviert. Bei den Kontrollen kam es postoperativ zu einer deutlichen Zunahme sowohl der aeroben als auch der anaeroben Isolierungen, während in der Metronidazolgruppe eine hochsignifikante Abnahme der Anaerobier gefunden wurde. Aufgrund der vorliegenden Ergebnisse läßt sich die Infektmorbidität nach vaginalen Hysterektomien durch eine perioperative Kurzprophylaxe mit Metronidazol durch eine Reduktion der anaeroben Flora senken.

Abstract

A randomized controlled clinical trial was conducted in 133 patients undergoing vaginal hysterectomy, mostly with vaginal repair, to assess the efficacy of short-course intravenously administered, prophylactic Metronidazole on the infectious morbidity. A group of 64 patients with perioperative Metronidazole-prophylaxis was compared to a similar control-group of 69 patients without prophylaxis. Prophylactic Metronidazole reduced postoperative fever of more than 38° C on two subsequent readings from 36,2% in the control-group to 12,5% in the Metronidazole-group (χ²: p< 0,01), the fever-index was reduced from 743,8 to 432,8 degree-hours (t-test: p<0,01). An additional antibiotic therapy was required in 28,9% of the cases in the controls, compared to 10,9% in the Metronidazole-group (χ²: p< 0,01). Urinary-tractinfections were frequent and occurred in 40,6% in the controls and in 29,7% in the Metronidazole-group (n. s.). Vaginal vault infections were reduced from 15,9% to 1,6% (χ²: p<0,01). The mean duration of hospitalisation was 11,8 ± 0,4 (7-22) days in the control-group and 11,3 ± 0,3 (7-19) days in the Metronidazole-group (n. s.). No adverse side-effects were noted in the Metronidazolegroup. Vaginal swabs were taken prae- and postoperatively and were cultured aerobically and anaerobically. In the control-group a significant increase of both aerobic and anaerobic was observed, whereas in the Metronidazole-group a statistically highly signifikant decrease of anaerobic bacteria was noted. Our results suggest, that intravenously administered, prophylactic Metronidazole reduces the infectious morbidity following vaginal hysterectomy, due to the reduction of the anaerobic flora.