Ist durch Azetylsalizylsäure eine Verminderung der Beta-Mimetika-Dosis bei der Tokolyse möglich?

Zusammenfassung

Bei 78 Schwangeren mit vorzeitiger Wehentätigkeit untersuchten wir den Erfolg einer kombinierten tokolytischen Therapie mit β-Mimetika und Azetylsalizylsäure (ASS). Ziel dieser Studie war zu prüfen, ob sich hierdurch die intravenöse β-Mimetika-Gabe mit den bekannten dosisabhängigen Nebenwirkungen sinnvoll vermeiden läßt.

Bei Patientinnen, die unter peroraler Fenoterolgabe (Partusisten®) oder intramuskulärer Bupheningabe (Dilatol®) nach 48 Stunden keine vollständige Tokolyse aufwiesen, verabreichten wir zusätzlich peroral ASS (Colfarit®). Die Applikation der genannten Tokolytika erfolgte 4stündlich, wobei die ASS-Tabletten um 2 Stunden versetzt eingenommen wurden, so daß alle 2 Stunden ein Betamimetikum oder Azetylsalizylsäure im Wechsel verabreicht wurde.

In der ersten Gruppe (Fenoterol/ASS) behandelten wir 41 Schwangere, wobei 33 eine Tragzeit von mehr als 37 Wochen erreichten. 4 Patientinnen wurden zwischen der 35. und 37. bzw. 4 vor der 35. Schwangerschaftswoche entbunden. Im zweiten Kollektiv (Buphenin/ASS) wurden 37 Schwangere behandelt. Die Wehentätigkeit bei diesen Patientinnen war zervixwirksam (Bishop-Score < 4). 27 Schwangere erreichten eine Tragzeit von mehr als 37 SSW. 4 wurden zwischen der 35. bis 37. bzw. 6 vor der 35. SSW entbunden. Bei insgesamt 10 Fällen wurde die Therapie abgesetzt, da der Verdacht auf eine fetale Retardierung bestand, die sich in 9 Fällen am Neugeborenen bestätigte. Bei einem Vergleich dieser Therapieerfolge bei Schwangeren mit einem Kollektiv von 15 Frauen, die primär intravenös mit Fenoterol behan delt worden waren, ergab sich eine gute Übereinstimmung im Hinblick auf die erzielte Tragzeitverlängerung bei Frühgeburtsbestrebungen.

Unter Berücksichtigung der Nebenwirkungen der ausschließlichen Wehenhemmung mit β-Mimetika halten wir die Kombinationstherapie bei geringer oder fehlender Zervixwirksamkeit vorzeitiger Wehen für empfehlenswert.

Abstract

We examined the success of a combined tocolytic treat ment with betamimetics and acetylsalicylic acid (ASA) in 78 pregnant women suffering from premature labour. The aim of this trial was to obviate intravenous administration of betamimetics and its well-known side effects. In pregnant women with premature labour and no or no meaningful cervical effectiveness (Bishop score ≤ 3), we began a tocolytic treatment with fenoterol (Partusisten®) orally or buphenin (Dilatol®) intramusculary, administered every 4 hours. If contractions were still persisting (tocogram) 48 hours after beginning of this betamimetic therapy, we started an additional oral treatment with ASA (Colfarit®). This drug was given every two hours after application of betamimetics.

In the first group (fenoterol/ASA), 41 pregnant women were treated. 33 patients reached more than 37 weeks of gestation, 4 patients 35 to 37 weeks and 4 patients less than 35 weeks.

In the second group (buphenin/ASA), 37 women were treated. The patients in this group had an affected cervix (Bishop score ≤ 3). 27 women reached a gestation of more than 37 weeks, 4 patients 35 to 37 weeks and 6 less than 35 weeks.

In 10 cases combined therapy with ASA and betamimetics was discontinued because of prenatal diagnosis of fetal growth retardation. This diagnosis was confirmed in 9 newborns born before the 37th week of gestation.

The results of our combined therapy were compared to a group of women with an intravenous tocolytic treatment by betamimetics and an identical cervical Status (Bishop score <4). There was no difference in success in relation to the length of gestation in the two groups.

We therefore can recommend the additional oral applica tion of ASA in combination with tocolytic application of betamimetics as an successful therapy in low risk cases (Bishop score <4). Severe maternal or fetal side effects were not observed.