Zusammenfassung
Bei frischer Kreuzbandruptur und prallem Gelenkerguß ist das Lachman-Zeichen und die
vordere Schublade in 90°-Stellung oft nicht auslösbar. Als Ursache wird die gespannte
Kniegelenkskapsel angesehen, die die Translationsbewegung der Tibia verhindern soll.
An 10 Leichenkniegelenken wurde das vordere Kreuzband durchtrennt. Dann wurde das
Gelenk mit isotonischer Kochsalzlösung schrittweise aufgefüllt. Vor und nach Durchtrennung
des Kreuzbandes sowie jeweils nach 20 ml Infusion erfolgte der apparative Lachman-Test
(Arthrometer KT 1000). In einer zweiten Versuchsreihe wurde bei 5 Patienten mit frischem
Kniegelenkserguß vor und nach Ergußpunktion die elektromyografische Aktivität der
Kniebeuge- und -streckmuskulatur während der Durchführung des Lachman-Tests und bei
Auslösung des Patellarsehnenreflexes (PSR) gemessen.
Bei den Leichenversuchen zeigte sich, daß der Füllungszustand des Kniegelenkes das
Ausmaß des tibialen Vorschubs nicht beeinflußte. Das Oberflächen-EMG ergab beim ergußgefüllten
Knie eine vermehrte Reizantwort der ischiocruralen Muskulatur, die sich nach Punktion
wieder normalisierte. Die Auslösung des PSR zeigte eine kurze Reflexantwort im M.
quadriceps, gefolgt von einer Antwort in den Ischiocruralmuskeln, die ebenfalls nach
Punktion geringer wurde. Die Ergebnisse belegen, daß die Auslösung des Lachman-Zeichens
im ergußgefüllten Knie entgegen der bisherigen Auffassung nicht mechanisch durch die
Kapselspannung, sondern durch eine reflektorische Anspannung der Oberschenkelmuskulatur
verhindert wird.
Abstract
In acute anterior cruciate ligament (ACL) lesions with effusion of the knee joint
it is often difficult to realize a positive Lachman sign. It was suggested that the
tension of the joint capsule may reduce tibial displacement although the ACL is completely
disrupted.
In 10 cadaver knee joints the ACL was dissected and the capsule was closed again.
By a canula the knee joints were filled with isotonic saline solution in steps of
20 ml up to 100 ml. Before and after dissection of the ACL and during filling the
joint we measured the anterior tibial displacement by use of the MEDmetric KT 1000
arthrometer. In a second series we examined 5 patients with acute effusion of the
knee joint before and after puncture of the effusion. We detected the electromyographic
activity of the quadriceps muscle and the hamstrings during the KT 1000 test and patellar
reflex.
In the cadaver tests we found no reduction of the anterior tibial translation while
filling the joint with saline Solution. The electromyographic examinations showed
a reflectory action in the quadriceps muscle and in the hamstrings when the Lachman
test was performed. In the quadrieeps muscle the electromyographic amplitude was reduced
after puneture: the hamstrings showed a drastically reduced amplitude and duration
of the signal. When patellar reflex was performed we recorded an electromyographic
action in both muscle groups, too. Puneture could only reduce the signals of the hamstrings.
Our results suggest that the reduction of the anterior drawer and the Lachman test
in acute effusion is caused not mechanically by the tension of the capsule but by
a reflectory muscle action of the hamstrings.
Schlüsselwörter
Propriozeption - Biomechanik - Kniegelenkserguß - Elektromyografie - vordere Kreuzbandruptur
Key words
Proprioception - biomechanics - knee joint effusion - electromyographic examination
- anterior cruciate ligament rupture - ACL rupture
