Einstichwinkel bei der epidural-perineuralen Injektion an der Lendenwirbelsäule

Zusammenfassung

Studienziel: Der richtige Einstichwinkel als Grundvoraussetzung für die epidural-perineurale Injektion der Lendenwirbelsäule ohne bildgebendes Verfahren soll ermittelt werden. Methode: An 11 Kadaver-Lendenwirbelsäulen wurde nach Wegpräparieren aller dorsaler Weichteile bis auf Dura, Nervenwurzeln und Knochen der Einblick in den anterolateralen Epiduralraum zwischen L3 und S1 über ein Operationsmikroskop in unterschiedlichen Winkelstellungen dargestellt. Die fotografisch festgehaltenen Flächen in der Tiefe zwischen Dura (medial), Facette (lateral) und den Wirbelbögen (kranial und kaudal) wurden planimetrisch vermessen und den einzelnen Einstichwinkeln zugeordnet. Ergebnisse: Bei degenerativ veränderten lumbalen Bewegungssegmenten ist der Querschnitt des Einstichkanals bei einem Einstichwinkel von 15° im Segment L5/S1 mit einer Fläche von 29,61 mm² am größten. Die optimale Winkeleinstellung erbrachte bei L4/5 nur eine Fläche von 7,3 mm² und bei L3/4 von 3,5 mm². Nicht degenerativ veränderte Präparate zeigten in allen Segmenten größere Flächen des Einstichkanalquerschnitts. Schlussfolgerung: Die epidural-perineurale Injektion in den anterolateralen Epiduralraum ist nur bei L5/S1 sinnvoll. Hier erreicht sie die Nervenwurzeln L5 und S1 als Hauptverursacher von Lumboischialgien. Bei einem Einstichwinkel von 15° dicht unterhalb des Dornfortsatzes L5 auf der kontralateralen Seite hat man den weitesten Einstichkanal und somit die größte Treffsicherheit, auch ohne Zuhilfenahme eines bildgebenden Verfahrens.

Abstract

Aim: The aim of this study was to find the correct angle of the needle position for the epidural perineural injection at the lumbar spine without any help by imaging. Methods: In 11 human cadaver lumbar spines besides dura, nerve roots and bones all soft tissue had been removed to allow us to look into the anterior lateral epidural spaces between L3 and S1 in different angles with an operation microscope. The area between the dura (medial), facet joint (lateral) and the laminae (cranial and caudal) were photographed and planimetrically measured. This area is called the width of the injection canal. Results: Degenerative lumbar spines show a width of the injection canal of 29.61 mm² in L5/S1 with an angle of the needle position of 15° to the midline. The optimal angle position of the needle brought a width of the injection canal in L4/5 only for 7.3 mm² and in L3/4 for 3.5 mm². In non-degenerative spines the injections canals were much wider. Discussion: The epidural-perineural injection into the anterolateral epidural space only makes sense in the segment L5/S1. Here the L5 nerve root is reached as well as the S1 root – the main causes of sciatica. In upper segments the injection canal is far smaller even at optimal injection angles. In case of nerve root compression at L4 and upwards other epidural injection techniques should be used such as the epidural dorsal loss of resistance technique or the transforaminal technique. Conclusion: With some training it is possible to perfom epidural-perineural injection for sciatica without the help of imaging.

epidural‐perineurale Injektion - Einstichwinkel - epidurale Injektion ohne Bildsteuerung - anterolateraler Epiduralraum

epidural‐perineural injection - injection angle - epidural injection without imaging - anterolateral epidural space

Literatur

• 1 Yates D W. A comparison of the types of epidural injection for the treatment of low back pain and sciatica.  Rheumatolog Rehab. 1978;  17 181-186
• 2 Krämer J, Owczarek V, Bickert U. Lumbale epidurale Injektionen zur orthopädischen Schmerztherapie.  Z Orthop. 1996;  134 12-17
• 3 Krämer J, Bickert U, Owczarek V, Traupe M. Lumbar epidural perineural injection: a new technique.  ESJ. 1997;  6 357-361
• 4 McQuay H, Moore A. Epidural corticosteroids for sciatica. An evidence based resource for pain relief. Bath; The Bath Press Ltd. 1998: 216-218
• 5 Nachemson A, Jonsson E. Neck and back pain. The scientific evidence of courses, diagnosis and treatment. Philadelphia; Lippincott, Williams und Wilkins 2000
• 6 Theodoridis T, Krämer J. Injektionstherapie an der Lendenwirbelsäule. Stuttgart; Thieme 2006
• 7 Becker C, Heidersdorf S, Drewlo S, Zirke de Rodriguez S, Krämer J, Willburger R. Efficacy of epidural perineural injections with autologous conditioned serum for lumbar radicular compression. An investor-initiated prospective, double-blind, reference controlled study.  Spine. 2007;  32 1803-1808
• 8 Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft .Therapieempfehlungen bei Kreuzschmerzen. 3. Aufl. 2007 Band 34, Heft 2
• 9 Nationale Versorgungsleitlinie Kreuzschmerz. Bundesärztekammer 2008 [im Druck]
• 10 Mathews A. et al . Back pain and sciatica. Controlled trials of manipulation, traction, sclerosant and epidural injections.  Br J Rheum. 1987;  26 416-423
• 11 Bush K, Hillier S. A controlled study of caudal epidural injections of triamcinolone for the management of intractable sciatica.  Spine. 1991;  16 572
• 12 Snoe W, Weber H, Jorgenson B. Double blind evaluation of extradural methylprednisolone.  Acta Orthop Scand. 1977;  48 535-541
• 13 Cuckler J M, Bernini P A, Wiesel S W, Booth R E, Rothman R H, Pickens G T. The use of steroids in the treatment of lumbar radicular pain.  J Bone Joint Surg [Am]. 1985;  67 63-66
• 14 European guidelines for the management of low back pain.  Eur Spine J. 2006;  15 (Suppl. 2) S125-S300