Eur J Pediatr Surg 1990; 45(5): 273-277
DOI: 10.1055/s-2008-1042599
Übersichtsarbeit

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Die nekrotisierende Enterokolitis aus der Sicht des Kinderchirurgen - Therapeutische Überlegungen

NEC in Infancy - Paediatric Surgical AspectsP.  Schweizer
  • Kinderchirurgische Klinik und Poliklinik der Universität Tübingen (Direktor: Prof. Dr. P. Schweizer)
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Publication Date:
25 March 2008 (online)

Abstract

In order to define diagnostic and therapeutic guidelines from a paediatric surgical point of view, clinical, laboratory chemical and intraoperative findings from 52 children with necrotising enterocolitis (NEC) were evaluated and correlated with fatality. This analysis produced the following results:

1. The fatality rate for patients with "proven" NEC (n = 28) was 3 = 9 %. All 3 of these children who died were so-called "high risk" patients. The fatality rate for patients with "advanced" NEC (n = 24) with intestinal perforation was 6 = 25 %. Five of these children who died were so-called "high risk" patients. These 2 patient groups are comparable because the concepts of surgical indication and timing were identical, the technical conditions for surgery were the same, a standardised surgical procedure was employed, and the distribution pattern and extent of intestinal damage were consistent, except for the intestinal perforation in the second group. In addition, the proportion of "high risk" patients was approximately the same in both groups. Therefore, the 2 groups differed only in the attribute of intestinal perforation. Accordingly, the results of comparison cannot be considered to be statistically significant, yet they do indicate a prognostic tendency: Children who cannot receive surgery until after the occurrence of intestinal perforation have a poorer prognosis.

2. The highly indicative diagnostic criterion for proof of developing intestinal gangrene is puncture of the abdominal cavity, enabling detection of migratory peritonitis.

3. With regard to fatality, a comparison of various surgical procedures confirms the special importance of an enterostoma over primary anastomosis. Exceptions only serve to prove the rule here as well.

Zusammenfassung

In der Absicht, diagnostische und therapeutische Richtlinien aus der Sicht des Kinderchirurgen zu formulieren, wurden die klinischen, laborchemischen und intraoperativen Befunde von 52 Kindern mit NEC ausgewertet und zur Letalität in Beziehung gesetzt. Die Analyse ergab folgendes Resultat:

1. Bei klinisch ,,nachgewiesener" NEC (n = 28) betrug die Letalität 3 = 9 %. Alle 3 verstorbenen Kinder waren sogenannte ,,high risk"-Patienten. Bei ,,fortgeschrittener" NEC (n = 24) betrug die Letalität 6 = 25 %; 5 verstorbene Kinder waren sogenannte ,,High risk"-Patienten. Die beiden Patientengruppen sind vergleichbar, weil das Verständnis von der Operationsindikation, vom Operationszeitpunkt und die operationstechnischen Bedingungen gleich waren, die Operationsmethode standardisiert blieb, das Verteilungsmuster und Ausmaß der Darmschädigung, mit Ausnahme der Darmperforation in der zweiten Gruppe, übereinstimmte. Zudem war der Anteil der ,,High risk"-Patienten in beiden Gruppen annähernd gleich hoch. Die beiden Gruppen unterschieden sich also nur im Merkmal der Darmperforation. Das Ergebnis, das keine statistische Aussagekraft beanspruchen kann, jedoch eine Tendenz anzeigt, besagt, daß Kinder, die erst nach eingetretener Darmperforation operiert werden konnten, eine schlechtere Prognose hatten.

2. Das wegweisende diagnostische Kriterium zum Nachweis der sich entwickelnden Darmgangrän ist die Punktion der Bauchhöhle zur Erkennung der Durchwanderungsperitonitis.

3. Ein Vergleich verschiedener Operationsmethoden bestätigt im Hinblick auf die Letalität den herausragenden Stellenwert des Enterostomas gegenüber der primären Anastomose. Ausnahmen bestätigen indessen auch hier die Regel.