Ballon-Mitralkommissurotomie in der Schwangerschaft

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 31jährigen Patientin mit bekannter postrheumatischer Mitralstenose trat in der 19. Woche ihrer 5. Schwangerschaft erstmalig eine Linksherz-Dekompensation auf. Nach medikamentöser Rekompensation befand sich die Patientin im Stadium III nach der New York Heart Association. Die Patientin war ansonsten in gutem Allgemeinzustand; die gynäkologische Untersuchung ergab einen der Schwangerschaft entsprechenden Befund. Die Auskultation des Herzens erbrachte ein diastolisches Geräusch über der Herzspitze sowie einen Mitralöffnungston.

Untersuchungen: Echokardiographisch ergab sich eine Mitralklappenöffnungsfläche von 0,85 cm² (Druckhalbwertzeit-Methode); der mittlere Druckgradient betrug 19 mm Hg.

Therapie und Verlauf: Aufgrund der Schwere des Befundes wurde in der 27. Schwangerschaftswoche unter sorgfältiger Blei-Abdeckung des Bauch- und Beckenbereiches der Patientin eine perkutane transvenöse Ballonkommissurotomie in der Technik nach Inoue vorgenommen. Die Durchleuchtungszeit betrug 10 Minuten. Dadurch wurde der invasiv gemessene, transvalvuläre Druckgradient von 28 auf 4 mm Hg reduziert, die echokardiographisch bestimmte Mitralöffnungsfläche nahm auf 1,5 cm² zu. Wegen eines drittgradigen Nierenbeckenstaus wurde in der 36. Schwangerschaftswoche die Geburt eingeleitet. Dies führte zur vaginalen Entbindung eines gesunden, 2850 g schweren Kindes.

Folgerung: Bei klinischer Notwendigkeit kann auch während einer Schwangerschaft eine hochgradige, symptomatische Mitralstenose mit geringem maternalem und fetalem Risiko durch eine Ballon-Kommissurotomie behandelt werden.

Abstract

History and clinical findings: A 31-year-old woman with known postrheumatic mitral valve stenosis developed for the first time left heart failure in the 19th week of her fifth pregnancy. After intensive drug treatment she was in stage 3 (New York Heart Association classification). Apart from that the patient was in a good general condition and obstetrical status was according to the estimated duration of pregnancy. Auscultation revealed an apical diastolic murmur and mitral opening snap.

Investigations: Echocardiography demonstrated a mitral valve opening area of 0.85 cm² (pressure-half time method); the mean gradient was 19 mm Hg.

Treatment and course: Because of the severity of the findings a percutaneous transvenous balloon valvotomy (according to Inoue) was performed in the 27th week of pregnancy, after careful lead shielding of abdomen and pelvis. Radiological screening time was 10 min. The invasively measured transvalvar pressure gradient was reduced from 28 to 4 mm Hg, echocardiographically determined mitral opening area increased to 1.5 cm². Delivery was induced in the 36th week of pregnancy because of third-degree renal pelvis congestion. A healthy child, weighing 2850 g was delivered vaginally.

Conclusion: High-grade symptomatic mitral stenosis can, if necessary, be treated with a low-risk to mother and child by percutaneous balloon valvotomy.