Das Entrapment-Syndrom der Arteria poplitea bei einem älteren Patienten: Diagnose nach erfolgloser laserassistierter perkutaner transluminaler Angioplastie

Zusammenfassung

Anamnese und Befund: Ein 52jähriger Patient hatte im linken Bein seit etwa 6 Monaten zunehmend Schmerzen beim Gehen; die schmerzfreie Gehstrecke betrug 50-100 m. Er rauchte etwa 20 Zigaretten pro Tag. Am linken Bein waren distal der Leiste keine Pulse mehr zu tasten. Die Rekapillarisierungszeit war beidseits normal; trophische Störungen bestanden nicht.

Untersuchungen: Am linken Bein waren die Dopplerperfusionsdrücke bis zu 40 mm Hg gegenüber rechts vermindert. Das Knöcheloszillogramm erbrachte eine deutliche Stenosekurve links. Eine digitale Subtraktionsangiographie des linken Beins zeigte einen kurzstreckigen Verschluß der Arteria poplitea mit kräftigen Kollateralen sowie eine atypische Verziehung der Arterie nach medial. Als Ursache der Beschwerden wurde aufgrund dieser Befunde eine arterielle Verschlußkrankheit angenommen.

Therapie und Verlauf: Mit einer laserassistierten perkutanen transluminalen Angioplastie und anschließender Dilatation konnte lediglich ein dünner Pilotkanal erreicht werden, der sich bei Plantarflexion des linken Fußes wieder verschloß. Dieser reversible Verschluß führte zu dem Verdacht auf ein Entrapment-Syndrom der Arteria poplitea. Der Patient wurde daraufhin operiert; intraoperativ zeigte sich ein atypischer Verlauf der Arterie medial über die dorsale Seite des Caput mediale des Musculus gastrocnemius. Die Arterie wurde im Bereich der Stenose durch autologe Vene ersetzt und der Musculus gastrocnemius medialisiert. Postoperativ war die Gehstrecke uneingeschränkt; eine Kontroll-Angiographie zeigte eine freie Durchgängigkeit des Interponats auch unter Provokation mit Plantarflexion des Fußes.

Folgerung: Das Entrapment-Syndrom der Arteria poplitea ist beim älteren Patienten selten und kann ohne Provokationstest sowie eine komplette angiographischen Darstellung der Bein- und Beckenarterien leicht übersehen werden.

Abstract

History and findings: A 52-year-old patient complained of progressively increasing pain in his left leg when walking. The pain-free walking distance was 50-100 m. He was smoking about 20 cigarettes daily. No pulses were palpable in the left leg below the inguinal fossa. Recapillarisation time was normal in both legs and there were no trophic changes.

Investigations: The Doppler perfusion pressure values were up to 40 mm Hg less in the left than the right leg. Ankle oscillography record showed a definite stenosis curve on the left. Digital subtraction angiography of the left leg showed a short occlusion of the popliteal artery with many collaterals and atypical medial deviation of the artery. The findings were interpreted as indicating peripheral arterial vascular disease.

Treatment and course: Laser-assisted percutaneous transluminal angioplasty with balloon dilatation merely achieved a narrow lumen which again closed on plantar flexion of the left foot. The reversible occlusion suggested popliteal artery entrapment. At operation the popliteal artery coursed atypically over the dorsal medial aspect of the medial head of the gastrocnemius muscle. The arterial segment in the stenotic area was replaced by an autologous venous graft and the gastrocnemius muscle fixed laterally. The patients no longer experienced any impairment on walking and repeat angiography showed unimpeded flow through the graft even on plantar flexion.

Conclusion: Popliteal artery entrapment is rare in the elderly and may be overlooked without provocation test and complete visualisation of the leg and pelvic arteries.