Dtsch Med Wochenschr 1996; 121(12): 369-374
DOI: 10.1055/s-2008-1043014
Kasuistiken

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Infektiöse Thyreoiditis als Erstmanifestation einer embolisierenden Aortenklappen-Endokarditis*

Infective endocarditis as initial manifestation of an embolising endocarditis of the aortic valveL. C. Hofbauer, C. Spitzweg, A. R. Tammen, A. E. Heufelder
  • Medizinische Klinik (Direktor: Prof. Dr. P. C. Scriba), Klinikum Innenstadt der Universität München
* Prof. Dr. P. C. Scriba zum 60. Geburtstag
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Publication Date:
25 March 2008 (online)

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 47jähriger Patient klagte über Fieber, Gewichtsverlust und Halsschmerzen. Das rechte Schilddrüsenlager war schmerzhaft. Die rektale Temperatur betrug 39,2 °C.

Untersuchungen: Pathologisch verändert waren Blutsenkungsgeschwindigkeit (56/86 mm) und Leukozytenzahl (10 600 Zellen/µl; toxische Granulation). Der Nachweis von Streptococcus mitis in den Blutkulturen und das Echokardiogramm sprachen für eine Aortenklappen-Endokarditis. Das Schilddrüsensonogramm erbrachte ein echoarmes Areal mit erweiterter Arteria thyreoidea; zytologisch waren jedoch keine Auffälligkeiten zu erkennen.

Therapie und Verlauf: Unter Behandlung mit Penicillin G (dreimal 7,5 Mio. I.E./d) und Tobramycin (dreimal 80 mg/d) über 2 Wochen trat rasche Entfieberung ein. Für 4 weitere Wochen wurde nur Penicillin G, anschließend 2 Wochen lang Vancomycin, zweimal 1 g/d intravenös, gegeben. 3 Wochen nach Therapiebeginn hatte sich die Vegetation an der Aortenklappe vollständig zurückgebildet. Kontrollsonographien 2 Monate nach Entlassung ergaben an der Schilddrüse und am Herzen einen unauffälligen Befund.

Folgerung: Die am ehesten durch Zahnkaries ausgelöste Endokarditis führte durch Embolisation der Arteria thyreoidea zur bakteriellen Thyreoiditis.

Abstract

History and clinical findings: A 47-year-old patient was admitted to hospital with fever (39.2°C), weight loss and sore throat. The right thyroid area was painful on palpation.

Investigations: The erythrocyte sedimentation rate was 56/86 mm, white blood cell count 10,600/l, with shift to the left and toxic granulations. Blood culture grew Streptococcus mitis; the echocardiogram showed vegetations on the aortic valve. Therefore aortic valve endocatidits was suspected. Ultrasound examination of the thyroid gland showed an echo poor area with an enlarged thyroid artery; thyroid cytodiagnosis was unremarkable.

Treatment: The fever quickly subsided on administration of penicillin G (7.5 mill I.U. three times daily) and tobramycin (80 mg three times daily) for two weeks, followed by penicillin G in the same dosage for four more weeks. Vancomycin was then given for two weeks (1 g twice daily intravenously). The aortic valve vegetations were no longer seen three weeks after onset of treatment. Two months after discharge the thyroid and heart were normal on ultrasound examination.

Conclusion: Bacterial thyroiditis was caused by embolisation to the thyroid artery from vegetations on the aortic valve in aortic valve endocarditis, probably due to carious teeth.

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