Schwere metabolische Alkalose mit Bewußtseinstrübung^*

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 47 Jahre alter Mann in reduziertem Allgemeinzustand wurde in soporösem Bewußtseinszustand in die Klinik gebracht (Glasgow-Coma-Scale: 8). Es bestanden keine fokalneurologischen Auffälligkeiten; die Muskeleigenreflexe waren generalisiert nur schwach auslösbar. Die Körpertemperatur betrug 36,8 °C, der Blutdruck 90/60 mmHg, die Pulsfrequenz 80/min.

Untersuchungen: Klinisch-chemisch wurden Natrium mit 121 mmol/l, Kalium mit 1,83 mmol/l, Chlorid mit 55 mmol/l und am Folgetag Phosphat mit 0,11 mmol/l deutlich erniedrigt gemessen. Die Blutgasanalyse zeigte eine respiratorisch nicht kompensierte schwere metabolische Alkalose mit einem pH von 7,69, einem Bikarbonat von 39,5 mmol/l und einem Basenüberschuß von 20 mmol/l.

Therapie und Verlauf: Die Bewußtseinsstörung wurde auf die ausgeprägte Alkalose in Kombination mit der Hypophosphatämie zurückgeführt. Die Alkalose konnte binnen 48 Stunden durch Substitution von Chlorid in Form von Ringer-Lösung und Kaliumchlorid-Konzentrat komplett ausgeglichen werden. Auf eine Salzsäuregabe wurde verzichtet. Der Phosphatmangel wurde durch Infusion von Kaliumphosphat-Lösung ausgeglichen. Unter dieser Therapie war die Bewußtseinsstörung vollständig reversibel.

Folgerungen: Auch schwere hypochlorämische Alkalosen können durch Chloridgabe unter Verzicht auf eine Salzsäureinfusion rasch behoben werden. Der Behandlungserfolg durch Gabe von Chlorid schließt eine Mineralocorticoid-induzierte Alkalose aus.

Abstract

History and clinical findings: A 47-year-old man in a reduced general condition, presumed to be a chronic alcoholic, was hospitalised in a sleepy state and impaired level of consciousness (Glasgow Coma Scale 8). There were no focal neurological deficits, but all proprioceptor reflexes were weak. Body temperature was 36.8°C, blood pressure 90/60 mm Hg, and heart rate 80/min.

Investigations: Biochemical tests showed sodium concentration reduced to 121 mmol/l, potassium to 1.83 mmol/l, chloride to 55 mmol/l and, on the next day, phosphate to 0.11 mmol/l. Blood gas analysis demonstrated a noncompensated respiratory alkalosis (pH 7.69, bicarbonate 39.5 mmol/l and a base excess of 20 mmol/l.

Treatment and course: The impaired consciousness was thought to be due to the marked alkalosis in combination with hypophosphataemia. The alkalosis was completely removed within 48 hours by administration of Ringer's solution and potassium chloride concentrate, without sodium chloride. Phosphate deficit was neutralised with KH₂PO₄ infusion. Normal consciousness was restored.

Conclusions: Even severe hypochloraemic alkalosis can be quickly reversed with infusion of chloride without sodium. Successful treatment with chloride alone excludes alkalosis induced by mineralocorticoids.