Narbige Dünndarmstenose nach Chemotherapie eines gastrointestinalen Lymphoms

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 45jährigen Patientin traten 4 Wochen nach Abschluß der Chemotherapie eines Non-Hodgkin-Lymphoms des Dünndarms linksseitige Oberbauchschmerzen und postprandiales Erbrechen auf, die eine orale Nahrungszufuhr verhinderten.

Untersuchungen: Bei Aufnahme war die Patientin kachektisch und hatte deutlich an Körpergewicht verloren. Die Abdomenübersicht ergab keine Hinweise auf eine Perforation oder einen ileus, die Endoskopie keinen Verdacht auf ein lokales Rezidiv. Bei der Dünndarmuntersuchung nach Sellink fielen zwei hochgradige Stenosen des Jejunums mit prästenotischer Dilatation auf, die morphologisch dem Erscheinungsbild von Briden entsprachen. Weder abdominelle Operationen noch eine Radiatio waren als mögliche Ursache narbiger Strikturen vorausgegangen. Da die Beschwerden anhielten und ein stenosierendes Lokalrezidiv nicht ausgeschlossen war, wurde die Indikation zur operativen Resektion gestellt.

Therapie und Verlauf: Intraoperativ bestätigte sich der Befund zweier narbiger Strikturen im proximalen Jejunum. Histologisch wurden im Resektat intramurale narbige Veränderungen ohne Hinweis auf ein lokales Tumorrezidiv nachgewiesen. Postoperativ war der orale Kostaufbau unproblematisch. In Verlaufskontrollen über mittlerweile 8 Monate ergab sich kein Anhalt für ein Rezidiv, gastrointestinale Beschwerden traten nicht mehr auf.

Folgerung: Als Ursache für eine Dünndarmobstruktion sollte bei Patienten nach Chemotherapie eines gastrointestinalen Lymphoms auch eine chemotherapieinduzierte narbige Striktur in Betracht gezogen werden.

Abstract

History and clinical findings: 4 weeks after completing a course of chemotherapy for non-Hodgkin lymphoma of the jejunum a 45-year-old woman developed pain in the left upper abdomen and postprandial vomiting so that she could no longer take food by mouth.

Investigations: On admission she looked cachectic and had obviously lost weight. Plain abdominal X-ray gave no evidence of Perforation or ileus. Gastroduodenoscopy showed no local recurrence. But contrast jejunal radiography (after Sellink) demonstrated two severe band-like stenoses of the jejunum with prestenotic dilatation. As she had not had any previous operation or radiotherapy, cicatricial stenosis was considered as the most likely cause. As the symptoms continued and stenosing local recurrence could not be excluded, surgical resection was indicated.

Treatment and course: Two cicatricial intramural stenoses of the proximal jejunum were found and histologically confirmed without evidence of lymphoma recurrence. After the operation the patient was again able to take food by mouth without problem. Follow-up examination 8 months later showed no recurrence and she was free of gastrointestinal symptoms.

Conclusion: After chemotherapy for gastrointestinal lymphoma obstruction of the small intestine may occur due to chemotherapy-induced scarring.