Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein 45jähriger Patient wurde stationär aufgenommen, weil im Anschluß an eine akute
Pankreatitis während des Kostaufbaus immer wieder Oberbauchschmerzen auftraten. Der
körperliche internistische Aufnahmebefund war unauffällig bis auf eine geringe Druckdolenz
im linken Unterbauch.
Untersuchungen: Klinisch-chemisch waren Amylase- und γ-GT-Aktivitäten sowie die Entzündungsparameter
gering erhöht. Sonographisch ergab sich der Verdacht auf eine umschriebene Nekrose
im Pankreasschwanzbereich. Dieser Befund konnte in der endoskopisch-retrograden Darstellung
bestätigt werden. Das Kontrastmittel trat über einen Fistelgang in eine Nekrosehöhle
aus.
Therapie und Verlauf: Innerhalb von 12 Tagen konservativer Therapie (totale parenterale Ernährung, Ceftizoxim
zweimal 2 g/d, Somatostatin 1 Ampulle/d) wurde kein Fistelverschluß erreicht. Daher
wurden retrograd endoskopisch 1-2 ml Fibrinkleber in den Fistelgang injiziert (in
drei Sitzungen innerhalb von 6 Tagen). Die Fistel wurde dadurch fast vollständig verschlossen.
Im Anschluß daran verlief der Kostaufbau komplikationslos.
Folgerung: Eine sonst therapierefraktäre Pankreasgangfistel konnte mit Fibrinkleber erfolgreich
endoskopisch verklebt werden. Ein chirurgischer Eingriff mit nachfolgender Reduktion
der Drüsenkapazität konnte dadurch vermieden werden.
Abstract
History and clinical findings: A 45-year-old patient was admitted because of frequent attacks of upper abdominal
pain after food intake. The pain episodes had started shortly after a bout of acute
pancreatitis. Physical examination was unremarkable except for mild pain on palpation
of the left lower abdomen.
Investigations: Amylase and γ-glutamyl transaminase activities as well as inflammatory parameters
were slightly raised. Ultrasonography was suggestive of a circumscribed area of necrosis
in the tail of the pancreas, a finding confirmed on endoscopic retrograde injection
of contrast medium, which passed into the necrotic cavity via a fistula.
Treatment and course: The fistula failed to close during 12 days of conservative treatment (total parenteral
nutrition; 2 g ceftizoxim twice daily; 1 ampoule somatostatin daily). In three sittings
during 6 days, 1-2 ml fibrin glue injections were made by endoscopy retrogradely into
the fistular passage resulting in its complete occlusion without any further complications.
Conclusion: A previously treatment-resistant pancreatic fistula can be successfully occluded
by injection of fibrin glue by retrograde endoscopy, obviating surgical intervention
with subsequent reduction in glandular capacity.
