Endoskopische Fibrinverklebung einer Pankreasgangfistel nach akuter Pankreatitis

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 45jähriger Patient wurde stationär aufgenommen, weil im Anschluß an eine akute Pankreatitis während des Kostaufbaus immer wieder Oberbauchschmerzen auftraten. Der körperliche internistische Aufnahmebefund war unauffällig bis auf eine geringe Druckdolenz im linken Unterbauch.

Untersuchungen: Klinisch-chemisch waren Amylase- und γ-GT-Aktivitäten sowie die Entzündungsparameter gering erhöht. Sonographisch ergab sich der Verdacht auf eine umschriebene Nekrose im Pankreasschwanzbereich. Dieser Befund konnte in der endoskopisch-retrograden Darstellung bestätigt werden. Das Kontrastmittel trat über einen Fistelgang in eine Nekrosehöhle aus.

Therapie und Verlauf: Innerhalb von 12 Tagen konservativer Therapie (totale parenterale Ernährung, Ceftizoxim zweimal 2 g/d, Somatostatin 1 Ampulle/d) wurde kein Fistelverschluß erreicht. Daher wurden retrograd endoskopisch 1-2 ml Fibrinkleber in den Fistelgang injiziert (in drei Sitzungen innerhalb von 6 Tagen). Die Fistel wurde dadurch fast vollständig verschlossen. Im Anschluß daran verlief der Kostaufbau komplikationslos.

Folgerung: Eine sonst therapierefraktäre Pankreasgangfistel konnte mit Fibrinkleber erfolgreich endoskopisch verklebt werden. Ein chirurgischer Eingriff mit nachfolgender Reduktion der Drüsenkapazität konnte dadurch vermieden werden.

Abstract

History and clinical findings: A 45-year-old patient was admitted because of frequent attacks of upper abdominal pain after food intake. The pain episodes had started shortly after a bout of acute pancreatitis. Physical examination was unremarkable except for mild pain on palpation of the left lower abdomen.

Investigations: Amylase and γ-glutamyl transaminase activities as well as inflammatory parameters were slightly raised. Ultrasonography was suggestive of a circumscribed area of necrosis in the tail of the pancreas, a finding confirmed on endoscopic retrograde injection of contrast medium, which passed into the necrotic cavity via a fistula.

Treatment and course: The fistula failed to close during 12 days of conservative treatment (total parenteral nutrition; 2 g ceftizoxim twice daily; 1 ampoule somatostatin daily). In three sittings during 6 days, 1-2 ml fibrin glue injections were made by endoscopy retrogradely into the fistular passage resulting in its complete occlusion without any further complications.

Conclusion: A previously treatment-resistant pancreatic fistula can be successfully occluded by injection of fibrin glue by retrograde endoscopy, obviating surgical intervention with subsequent reduction in glandular capacity.