Arthroskopische Techniken am oberen Sprunggelenk bei c.P.

Abstract

Whenever conservative therapy of synovialitis is insufficient, synovectomy of the ankle joint is indicated. In appropriate cases the arthroscopic technique may avoid difficulties that are due to the access to the ankle joint in open synovectomy or arthrodesis.

From 1990-1994 we performed 14 ventral arthroscopic synovectomies of the ankle joint with open dorsal synovectomy at the same time. 7 out of 10 patients stated there was a marked decrease in pain and swelling after an average of 3.2 years postoperative. These patients also showed a marked increase in walking distance and ability to climb stairs. During the time of the follow-up only a slight increase from 1.5 to 1.7 was seen on average in Larsen's radiological staging. The joint space decreased from 3 to 2.5 mm.

In cases of relatively isolated manifestation of rheumatoid arthritis in the ankle joint without severe deviation of axis of the joint, we performed an arthroscopically assisted arthrodesis of the ankle joint. 3 out of 4 examined arthrodeses were consolidated 3.6 years postoperatively on average. These 3 patients reported a marked increase in walking capacity and were satisfied with the outcome after surgery.

Zusammenfassung

Im Falle von therapieresistenten Synovialitiden trotz suffizienter konservativer Therapie besteht die Indikation zur Sprunggelenkssynovektomie. Durch die Anwendung der arthroskopischen Technik können in geeigneten Fällen die zugangsbedingten Schwierigkeiten bei der offenen Synovektomie, aber auch der Arthrodese des oberen Sprunggelenkes teilweise umgangen werden.

Wir haben im Zeitraum von 1990-1994 14 arthroskopische ventrale Synovektomien des OSG mit gleichzeitiger offener dorsaler Synovektomie durchgeführt. Durchschnittlich 3,2 Jahre postoperativ gaben sieben von zehn nachuntersuchten Patienten eine deutliche Besserung der Schmerz- und Schwellungssymptomatik an. Diese Patienten zeigten auch eine deutliche Verbesserung der Gehleistung und der Fähigkeit, Treppen zu steigen. Im Beobachtungszeitraum kam es auch nur zu einer leichten Zunahme des durchschnittlichen Röntgenstadiums nach Larsen von 1,5 auf 1,7 und einer Abnahme der Gelenkspaltweite von 3 auf 2,5 mm.

Im Falle von relativ isoliertem oberen Sprunggelenksbefall bei c.P. ohne wesentliche Fehlstellung führten wir eine arthroskopisch assistierte OSC-Arthrodese durch. Durchschnittlich 3,6 Jahre postoperativ waren drei von vier nachuntersuchten OSG-Arthrodesen fest. Diese drei Patienten gaben eine deutliche Gehleistungsverbesserung an und waren mit dem Operationsergebnis zufrieden. Zwei Patienten waren mit einer orthopädischen Schuhzurichtung versorgt. Die anderen zwei Patienten bedurften eines orthopädischen Halbschuhes und waren nicht in der Lage, barfuß zu gehen.